(T78.3) Ангионевротический отек

В большинстве случаев состояние развивается вследствие:

• укуса насекомых (пчел, ос, слепней и других);
• употребления в пищу продуктов, потенциально способных вызывать аллергию (рыба, орехи, мед, морепродукты, растительные масла из незнакомых семян);
• вдыхания пыльцы незнакомых растений;
• контакта с животными (провоцирующими агентами могут быть шерсть и перхоть);
• употребления некоторых лекарств;
• избыточного воздействия солнечных лучей или низкой температуры.

Более редким вариантом является ангионевротический отек, развившийся вследствие системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и другие).

Ангионевротический отек относят к аллергическим реакциям немедленного типа. Из-за высвобождения медиаторов из тучных клеток происходит повышение проницаемости сосудов и выход жидкости в интерстициальную ткань – так развивается отек. Пусковым механизмом чаще всего является пищевой аллерген: арахис, кокос, шоколад, лекарственные препараты.

Помимо увеличения в объеме пораженной области тела (чаще всего это лицо, губы, веки, шея, верхняя часть тела), ангионевротический отек характеризуется следующими особенностями:

• начало заболевания резкое, молниеносное, пораженный участок тела “набухает” буквально на глазах;
• кожа над областью отека бледная, что объясняется сдавлением сосудов избыточным объемом мягких тканей;
• часто к отеку Квинке присоединяется крапивница (уртикарная сыпь), тогда на коже появляется множество ярко-красных, четко отграниченных пятен, имеющих тенденцию к слиянию;
• на опасное для жизни сужение гортани указывают охриплость голоса, свистящее дыхание, лающий кашель;
• появляются признаки тревожности, которые при дальнейшем развитии отека могут перейти в приступ панической атаки;
• при осмотре ротоглотки выявляется сужение просвета зева и отек неба.

Если симптомы отека Квинке нарастают, пациент может потерять сознание от удушья.

Чаще всего диагностика не требует дополнительных исследований, кроме опроса и осмотра врачом.

Важно в диагностике - определить причину возникновения отека и его вид – аллергический и ответ на физические раздражители.

При впервые выявленном ангионевротическом отеке показаны кожные скарификационные пробы на определение аллергена, клинический и биохимический анализы крови.

При легких случаях для купирования симптомов достаточно прекратить контакт с аллергеном, принять прохладный душ, промыть слизистые водой и принять антигистаминное средство.

Случаи отека Квинке, протекающие с признаками отека гортани, относятся к угрожающим жизни состояниям и лечатся в стационаре. Пациентам назначаются:

• курсовое применение антигистаминных препаратов, сочетания подбираются индивидуально;
• детоксикационные вливания;
• энтеросорбенты;
• курсы адреноблокаторов и глюкокортикостероидов для профилактики рецидивов;

При молниеносном развитии отека Квинке необходимо оказать пациенту экстренную помощь до прибытия врачей. Она заключается в максимальном устранении возможного аллергена, приложении холода на область отека, закапывании сосудосуживающих капель и даче активированного угля. Пациенту желательно обеспечить доступ свежего воздуха.

• Избегать контактов с подозрительными веществами, с выявленными аллергенами
• Паспорт пациента с отеком Квинке – обязательно должен быть указан перечень аллергенов, контактные данные
• Диспансеризация у врача аллерголога в весенний период. Профилактическая медикаментозная терапия
• Борьба с внешними физическими факторами: борьба с перегревом, переохлаждением организма.
• Наличие экстренной аптечки у больного, у которого уже случались приступы ангионевротического отека