(T18.2) Инородное тело в желудке

Различают случайно или умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни), предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при оперативных вмешательствах. Случайно проглоченные инородные тела желудка весьма разнообразны. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек и т. д. У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки.

 

Нередко проглатывание предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди. Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта. Умышленное проглатывание встречается у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и др.

 

Безоарные камни - это тела, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и др. неперевариваемых субстратов. В желудке могут выявляться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары).

Для крупных предметов характерна следующая клиническая картина:

• возникают боли в области эпигастрии;
• болевые ощущение могут носить ноющий и тупой характер;
• возможно развитие в подложечной области схваткообразных болей (развиваются при ущемлении предмета);
• рвота желудочным содержимым (характерно отсутствие примеси желчи);
• тошнота;
• обезвоживание организма;
• тяжесть в области желудка;
• гиперсаливация;
• металлический привкус во рту;
• могут нарастать различные электролитные расстройства (гипохлоремия, гипокалиемия);
• метаболический алкалоз.

Мелкие предметы, у которых отсутствуют острые края, могут находиться в желудке без проявления симптомов. Они могут выходить естественным путем.

 

В случае отсутствия диагностики и необходимого лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• миграция этих тел в другие отделы пищеварительного тракта;
• кровотечение;
• перитонит;
• перфорация стенки желудка;
• медиастинит;
• образования инфильтратов;
• образования флегмон в брюшной и грудной полости (в мягких тканях).

 

Острые предметы могут привести к следующим симптомам:

• кровотечение (может быть различной интенсивности);
• прободение;
• распространенный перитонит;
• абсцесс брюшной полости;
• пролежни стенки желудка.

При наличии множества инородных предметов возможно появление следующих симптомов:

• боли в верхней половине живота;
• болевые ощущения носят ноющий, тянущий и распирающий характер;
• тошнота;
• рвота желудочным содержимым;
• неприятный вкус во рту;
• снижение аппетита.

 

Для данного состояния характерно развитие стойкой или временной утраты трудоспособности. В редких случаях это состояние может привести к летальному исходу.

 

При распознавании патологии учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических объектов. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения. С помощью эндоскопии (гастроскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.

Лечение инородных тел желудка бывает консервативным и хирургическим.

 

Консервативное лечение

Консервативные методы допустимы, если инородное тело небольшое (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), химически инертное и не обладает магнитными свойствами. Лечение заключается в стимуляции перистальтики кишечника пищей, богатой клетчаткой (свежие овощи и бобовые), или лекарствами (м- и н-холиномиметиками). Лечение считается завершённым, когда проглоченный предмет вышел естественным путём, т. е. через анус.

 

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• пациент проглотил химически агрессивное инородное тело, магнит или острый предмет;
• проглоченный объект длиннее 5–6 см у детей и 10 см у взрослых;
• тупой предмет находится в желудке более 10 дней.

Чаще всего инородное тело извлекают из желудка эндоскопическими методами. Они менее травматичны и не требует реабилитации. При помощи гибкого эндоскопа с камерой врач осматривает полость желудка и визуализирует проглоченный предмет. Затем его захватывают манипуляторами и эвакуируют. К преимуществам эндоскопии относится визуализация каждого этапа и возможность обнаружить повреждение слизистой оболочки.

 

При извлечении острого инородного тела из желудка с помощью эндоскопа может повредиться стенка желудка или пищевода. Подобные осложнения напрямую связаны с техникой безопасности при проведении манипуляции.

Эндоскопическое извлечение инородного тела проводится под наркозом, что помогает снизить риск травм при протаскивании инородного тела через наиболее узкие участки пищевода. Эндоскоп проталкивается плавными движениями без значительных усилий. Если происходит перфорация, чтобы устранить повреждение, прибегают к открытому или эндоскопическому хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от навыков хирурга и оснащения операционной.

 

Также извлечь инородный предмет из желудка можно с помощью лапароскопии. После процедуры почти не остаётся шрамов, и пациент быстро восстанавливается.

К полостным операциям прибегают, если развились осложнения, особенно при проглатывании магнитных шариков. Такие вмешательства позволяют оценить состояние органов брюшной полости, выявить повреждённые участки и ушить перфорацию.

 

Послеоперационный период, как правило, длится до 10 суток. Первые трое суток после операции пациенту дают перетёртую пищу. Затем его переводят на обычную еду и выписывают из больницы. Самыми опасными считаются 3–5-е сутки. В эти дни проявляются возможные осложнения, например несостоятельность внутренних швов, подтекание содержимого желудка или кишечника. При их возникновении прибегают к повторной операции. После выписки в течение месяца пациенту необходим щадящий режим, детей освобождают от занятий физкультурой.

 

Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи.