(S32.2) Перелом копчика

В большинстве случаев перелом копчика происходит при падении с высоты человеческого роста или сильной тряске в момент езды на велосипеде, мотоцикле. Травмирование этой кости может быть также следствием серьезного удара, полученного при дорожно-транспортном происшествии, спуске с горы на санках, катании на коньках, на спортивной тренировке. В группу риска следует отнести людей:

• преклонного и детского возраста;
• со слабым мышечным аппаратом;
• страдающих остеопорозом.

 

 

 

У пожилых людей в организме не хватает кальция, из-за чего их костная ткань теряет прочность. У детей же формируется мышечно-связочная система, потому их опорно-двигательный аппарат слишком уязвим для внешнего силового воздействия.

Копчик – нижняя часть позвоночника. Он состоит из 4-5, реже – 3-6 неразвитых позвонков и представляет собой изогнутую пирамиду, основание которой обращено кверху, а верхушка – кпереди и книзу. В детстве и юношестве позвонки соединены между собой прослойками хрящевой ткани и достаточно подвижны, а по мере взросления срастаются, образуя единую кость. С наружной поверхности копчик защищен массивом ягодичных мышц, поэтому его повреждения встречаются нечасто.

 

Обычно перелом возникает в области оссифицированного крестцово-копчикового сочленения. Возможен также разрыв синхондрозов между копчиковыми позвонками и смещение позвонков по отношению друг к другу. Истинные переломы копчика (то есть, повреждения самих позвонков, а не окостеневших соединений между ними) выявляются очень редко. Вокруг копчика расположено большое количество нервных волокон, что может обусловливать боли в отдаленные сроки после травмы, особенно – при неправильном сращении костных фрагментов.

Заподозрить перелом копчиковых костей можно по нестерпимой боли внизу спины. Человек в таком случае не в состоянии лежать на спине, наклоняться, ходить, сидеть и приседать, подниматься из положения сидя. Боль усиливается при чихании, кашле, а также дефекации. Ведь при натуживании сокращаются мышцы тазового дна, а это провоцирует смещение отломков кости. Чуть позднее в области копчика появляется:

• отек;
• покраснение;
• гематома.

 

 

Симптомы перелома копчиковых костей несколько отличаются от его ушиба. В первом случае боль резкая, интенсивная, постоянная, сопровождает любое движение и дефекацию. Во втором случае болевой синдром не постоянен, имеет разную силу. Кроме того, характерным признаком разлома или трещины кости является гематома в области копчика. Травма может быть:

• открытой или закрытой;
• со смещением отростков и без такового;
• компрессионной.

 

 

 

При открытом переломе костные частички разрывают кожный покров, при закрытой травме — локализуются под ним. При компрессионной деформации копчиковые позвонки вколачиваются друг в друга. Если же травма сопряжена со смещением отломков, то меняется физиологическое положение самого копчика.

Травматическая деформация копчика может проявляться в разных формах. Например, при вывихах смещаются отдельные элементы, теряется их конгруэнтность. При переломах же происходит отлом сегментов либо крайнего позвонка. Обломки могут смещаться и повреждать мягкие ткани, нервные волокна, мышцы. Чтобы выявить все симптомы перелома копчика и последствия этой травмы, нужно провести комплексное обследование больного. Оно включает в себя:

• рентгенологическое исследование (точность выявления деформаций костей достигает 97 %);
• компьютерная томография копчиковой зоны (точность диагностики 99 %);
• магниторезонансная томография копчика (точность процедуры 99 %).

 

 

 

Рентгенологическое исследование проводится в нескольких проекциях и в различных положениях корпуса пациента. С его помощью удается определить линию разлома кости. Компьютерная и магниторезонансная томография позволяют детализировать картину. Ведь тонкие копчиковые косточки и возможные обломки скрыты под толщей мягких тканей, потому не всегда хорошо просматриваются на рентгенограмме.

Лечение травм копчика ведется по нескольким направлениям. Принимаются экстренные меры по предотвращению травматического шока, развитию посттравматических осложнений, ухудшению общего состояния больного. Пациенту предписываются:

• полный покой,
• строгий постельный режим;
• обязательные ежедневные очистительные клизмы;
• прием анальгетиков и препаратов с кальцием.

 

 

 

Лежать он должен на животе, на ортопедическом матрасе. Переворачивание на спину допускается лишь при условии, что под копчик будет подложен резиновый круг. Эти меры позволяют избежать:

• смещения костных обломков;
• их неправильного срастания;
• сдавливания ими кровеносных сосудов, нервных волокон, внутренних органов.

 

 

При открытых переломах копчиковых костей на первичном этапе лечения основное внимание уделяется:

• остановке кровотечения;
• устранению из раны костных обломков;
• ее обработке антисептиками.

 

 

Физическая активность ограничивается на период до трех недель. При заметном облегчении общего состояния пациента проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• гирудотерапию.

 

 

 

 

Главная цель этих процедур — нормализация кровоснабжения тканей, улучшение метаболических процессов, восстановление двигательных функций. Пациенту, у которого перелом копчика, показаны умеренные нагрузки. Ему не разрешается длительное время ездить на велосипеде, мотоцикле, необходимо избегать внешних силовых воздействий на область малого таза.

 

Профилактика переломов копчика заключается в предупреждении бытовых и уличных травм, правильном выборе тактики родовспоможения. В период гололеда следует выбирать обувь с нескользящей подошвой, ограничить передвижения по улице. В быту необходимо соблюдать аккуратность при хождении по мокрому полу, выполнении различных манипуляций на стремянке или табурете.