(R49) Нарушения голоса

К нарушениям голоса часто приводят следующие факторы: 

• параличи и парезы голосообразующих органов; 
• патологические процессы в коре или структуре головного мозга, в проводящих нервных путях; 
• ДЦП; 
• наличие воспалительных процессов в голосовых связках; 
• неправильное строение голосового аппарата; 
• воспаление гортани хронического характера; 
• травмы или ожоги верхней части дыхательного горла; 
• наличие новообразований в горле; 
• наличие рубцов в гортани после операции; 
• операция по удалению верхней части дыхательного горла; 
• психическая травма; 
• заболевания эндокринной сферы; 
• вредные привычки; 
• операции, в ходе которых удаляются гортань и голосовые связки; 
• принадлежность к женскому полу. 

В патогенезе функциональных нарушений голоса выделяют 3 основных момента: 

1. наличие невротического фона 
2. наличие пускового момента (различные невротические реакции - страх, горе, предшествующие воспалительные заболевания, перенапряжение голоса) 
3. фиксации нервной системой механизмов неправильного голосообразования по типу патологических условных рефлексов 

Для возникновения центральных функциональных нарушений голоса необходимо сочетание всех трех компонентов. 

Периферические функциональные нарушения голоса: чаще всего это результат перенапряжения голосовой функции. Невротический фон отсутствует. 

Для функциональных нарушений голоса характерно: 

• часто резко возрастает двигательная функция гортани, может наблюдаться дискоординация между речевым дыханием, голосообразованием и артикуляцией 
• могут быть нарушения сенсорной функции (чувствительности в голосовом аппарате), возникать неприятные ощущения в гортани (першение и т. п.) 
• возможны нарушения секреторных функций, которые иногда сопровождаются ощущением инородного тела в области гортани. 
• (нарушения моторных, сенсорных, секреторных функций) 
• неврологическая симптоматика (высокие сухожильные рефлексы, неустойчивый фон настроения, депрессии, нарушения сна). 

Симптомы органических нарушений голоса 

Нарушения голоса при хронических ларингитах выражается утратой нормального звучания, сильной утомляемостью, иногда - невозможностью выполнения голосовой нагрузки. Характерны неприятные субъективные ощущения в горле – царапанье, першение, саднение, ощущение «комка», боль, давление. 

В случае периферических параличей и парезов гортани голос может отсутствовать совсем или иметь хриплое звучание. Нарушение голоса сопровождается сильным речевым утомлением, рефлекторным кашлем, поперхиванием, расстройством дыхания. 

Нарушения голоса, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани развиваются постепенно, по мере роста образований. После любого, даже щадящего оперативного вмешательства на гортани возникают преходящие голосовые нарушения. При удалении гортани человек полностью лишается голоса; при этом резко нарушается функция дыхания, поскольку происходит разобщение трахеи и глотки. 

При центральных парезах и параличах гортани голос становится слабым, тихим, прерывистым, глухим, монотонным, нередко – с назальным оттенком. 

Органические нарушения голоса, возникшие у ребенка раннего возраста, сопровождаются отставанием в речевом развитии, задержкой накопления словаря и развития грамматических структур, нарушением звукопроизношения, трудностями коммуникации и ограничением социальных контактов. Нарушения голоса, развившиеся во взрослом возрасте, могут обусловливать профессиональную непригодность. 

Симптомы функциональных нарушений голоса 

Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, нарушение голоса является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям болезни относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде голос может пропадать совсем. В большинстве случаев голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха. 

При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не голос отсутствует совсем. 

Для выявления анатомических или воспалительных изменений голосового аппарата выполняется ларингоскопия; с целью оценки функции голосовых складок — стробоскопия. В диагностике опухолевых поражений незаменимы рентгенография и МСКТ гортани. Для получения сведений о функции мышц гортани проводится электромиография. С помощью электроглоттографии оцениваются изменения голосового аппарата в динамике. 

Логопедическое обследование включает оценку анамнеза, жалоб, особенностей голоса, характера голосообразования и голосовой атаки, физиологического и фонационного дыхания, темпо-ритмических и интонационных характеристик речи; определение времени максимальной фонации. 

При функциональных нарушениях голоса решающее значение придается общеукрепляющему лечению, массажу передней поверхности шеи, ЛФК, физиотерапии, соблюдению голосового режима. При органических нарушениях голоса проводится общая и местная медикаментозная терапия (эндоларингеальное введение лекарственных препаратов, ингаляции), по показаниям – хирургическое лечение ЛОР-патологии (удалении избыточной ткани голосовых складок, резекция гортани, ларингэктомия и др.). 

Логопедическую работу по восстановлению нарушений голоса следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить фиксацию патологической голосоподачи, добиться лучших результатов, предотвратить развитие невротических реакций на дефект. Основные направления коррекционной работы включают психотерапию, коррекцию дыхания, развитие координации фонации и артикуляции, автоматизацию достигнутых навыков и введение голоса в свободное речевое общение. 

С целью предупреждения нарушений голоса необходимо воспитание правильных голосовых привычек (не форсировать голос), профилактика простудных заболеваний, отказ от курения и алкоголя, приема чрезмерно охлажденной и горячей пищи. Лица голосоречевых профессий должны владеть навыками диафрагмального дыхания и правильной голосоподачи. Любую, даже самую малую, простуду недопустимо переносить на ногах; в период болезни следует соблюдать щадящий голосовой режим.