(R33) Задержка мочи

Причины, вызывающие задержку мочеиспускания, можно разделить на две группы:

1. Патологические изменения в мочевых органах или их сдавление:

• Травматические повреждения (травма, размозжение, отрыв мочеиспускательного канала).
• Закупорка просвета мочеиспускательного канала (камень, полип, дивертикул, рак мочевого пузыря, поствоспалительные стриктуры уретры и т.д.);
• Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами мочеполовой системы (при аденоме, раке, кисте, абсцессе, склерозе предстательной железы, простатите, фимозе, парафимозе, баланопостите).
• Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами полости малого таза (рак прямой кишки, парапроктит, опухоли матки, паховые грыжи, аневризма подчревной артерии, гематома промежности и др.).

2. Заболевания нервной системы (неврогенная дисфункция мочевого пузыря).

К причинам нарушения процессов сокращения и расслабления мышцы мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента относят опухоли, воспалительные заболевания, травмы спинного и головного мозга, грыжи спинного мозга, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после операций на органах малого таза. В эту же группу причин следует отнести и рефлекторную задержку мочеиспускания после оперативных вмешательств, родов, спинномозговой анестезии.

При переполнении мочевого пузыря больной не может самопроизвольно опорожнить мочевой пузырь за счет препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретры и несостоятельности главной мышцы – детрузора. Поступающая из почек новая порция мочи, повышает внутрипузырное давление и развивается так называемая парадоксальная ишурия, когда моча самопроизвольно начинает вытекать, преодолевая препятствие. При этом мочевой пузырь не опорожняется полностью.

Острая задержка мочи характеризуется:

• мучительными позывами на мочеиспускание;
• беспокойством больного;
• сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительными при медленно развивающейся задержке мочи);
• ощущением распирания внизу живота.

При ишурии на фоне болезней нервной системы мочеиспускательные позывы или совсем не проявляются, или очень слабо выражены, пациент спокоен, не смотря на выраженное переполнение его мочевого пузыря. Во время диагностирования обнаруживается определенный неврологический синдром (парезы, расстройства чувствительности и пр.)

Хроническая задержка мочи не вызывает выраженного дискомфорта или болезненности в области лона, однако это ощущение носит постоянный и изнуряющий характер. Присутствуют трудности с началом мочеиспускания, оно часто возникает после напряжения мышц брюшного пресса или при помощи надавливания руками на низ живота. После начала мочеиспускания струя мочи слабая и может прерываться. После мочеиспускания часто сохраняется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что вызывает необходимость повторной попытки мочеиспускания через малый промежуток времени. Помимо функциональных нарушений развивается ряд психологических проблем и комплексов, связанных с необходимостью часто и подолгу мочиться.

При парадоксальной ишурии моча, независимо от воли больного, постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи.

Полная ишурия (как острая, так и хроническая) диагностируется без затруднений. В случае выраженной задержке мочи при физическом осмотре в надлобковом участке выявляют выбухание, которое связано с переполнением пузыря. Может осуществляться перкуссия (простукивание), которая позволяет определить границы переполненного мочевого пузыря.

При менее выраженных случаях ишурии осуществляется УЗИ-диагностика мочевого пузыря и почек. Также неполное задерживание мочи может быть диагностировано в случае наличия большого количества мочи (более трехсот миллилитров), которое определяется посредством катетеризации, осуществленной непосредственно после акта мочеиспускания. Определение остатков может производиться и путем ввода радиоизотопных средств, которые быстро выводятся почками и оседают в мочевом пузыре вместе с оставшейся мочой после мочеиспускания. Кроме этого, применяются следующие диагностические методы:

• общий анализ крови (с целью определения симптомов воспалительного процесса);
• общий анализ мочи (для обнаружения воспаления в мочевых путях и почках);
• биохимический анализ крови (осуществляется для выявления разных отклонений в функционировании почек);
• ультразвуковая диагностикапростаты.

Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это возможно сделать при помощи катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером или надлобковой пункцией. Если ОЗМ продолжается более двух суток, оправдано оставление катетера в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.

В некоторых случаях прибегают к цистостомии (установка трубочки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку). После дренирования выявляют и по возможности устраняют причину нарушения оттока мочи.

В случае хронической задержки мочи лечение проводится в зависимости от причины заболевания.

При рефлекторной ишурии осуществляются попытки наладить опорожнение рефлекторно (звук текущей воды из крана, орошение гениталий теплой водой). Если данные методики оказываются неэффективными, применяются медикаментозные средства. Осуществляется подкожное введение прозерина (ингибитора холинэстеразы).

С целью профилактики задержки мочеиспускания необходимо:

• осуществлять контроль ПСА (специфический белок, уровень которого в крови увеличивается при болезнях предстательной железы) у мужчин;
• избегать переохлаждений, травм мочеполовых органов;
• отказаться от злоупотреблений алкоголем;
• посещать урологараз в год (касается лиц возрастом после сорока пяти лет);
• незамедлительно обращаться к специалисту для коррекции лечения в случае возникновения затруднений мочеиспускания во время приема некоторых лекарственных препаратов.