(R09.1) Плеврит

Инфекционный плеврит вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, микобактерия туберкулеза, стрептококки, паразиты, грибы. Чаще всего он возникает как осложнение простуды, пневмонии, туберкулеза и некоторых других инфекционных заболеваний.

 

Причины неинфекционного плеврита:

• аутоиммунные, ревматоидные заболевания (системная склеродермия, васкулиты и пр.);
• злокачественные опухоли органов дыхания или метастазы в полость плевры;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• постинфарктный синдром;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• перенесенные травмы;
• воздействие химических агентов;
• ожоги;
• лучевая терапия и др.

 

Проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:

• непосредственно из инфекционных очагов в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов)

• лимфогенно

• гематогенно

• непосредственно из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях

Возбудитель вызывает развитие воспалительного процесса в плевре, который сопровождается расширением лимфатических капилляров, повышением проницаемости сосудов, отеком плевры, клеточной инфильтрацией субплеврального слоя, умеренным выпотом в плевральную полость.

При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин (фибринозный плеврит).

При высокой интенсивности воспалительного процесса происходит развитие экссудативного плеврита.

При обратном развитии патологического процесса скорость резорбции начинает постепенно преобладать над скоростью экссудации и жидкая часть экссудата рассасывается. Фибринозные наложения на плевре подвергаются рубцеванию, формируются шварты, которые могут вызывать более или менее значительную облитерацию плевральной полости.

Типичные симптомы сухого плеврита.

• Боль в передней, боковой части грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею. Характер боли острый, колющий. Дискомфорт усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, наклоне туловища в здоровую сторону. Многие пациенты отмечают, что вынуждены придерживаться определенного положения тела и ограничивать глубину вдоха.
• Сухой кашель, связанный с раздражением плевры.
• Учащенное, поверхностное дыхание.
• Симптомы общей интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, усталость, слабость, снижение работоспособности, потливость в ночные часы.
• Может появляться чувствительность мускулатуры грудной клетки, особенно при сдавливании.

Сухой плеврит продолжается 2–3 недели Лечение сухого плеврита имеет благоприятный прогноз. Усиление болезненных признаков может говорить о формировании выпотного (экссудативного) плеврита.

 

Типичные симптомы экссудативного плеврита.

• Боль с одной стороны грудной клетки, мучительный кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди.
• Одышка, поверхностное дыхание, учащенный пульс.
• Бледность кожи, цианоз (синюшность слизистых оболочек и кожи).
• Длительное повышение температуры, слабость, потливость, сонливость.
• При вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

 

Симптомы гнойного плеврита, или эмпиемы плевры.

• Высокая температура (до 40°С).
• Бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная.
• Затрудненное дыхание: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в вынужденной позе, при которой дышать немного легче.
• Сильный кашель и одышка.
• Боль в грудной клетке.
• Слабость, головная боль.

 

 

Врач назначит клинические анализы крови и мочи, анализы на общий белок, СР-протеин, ревматоидный фактор и другие показатели. 

• Исследование мокроты: бактериологические посевы, цитологические методы, при необходимости туберкулиновые пробы. 
• Инструментальные методы. К ним относят рентгенографию, компьютерную томографию, по показаниям плевральную пункцию с исследованием полученного материала, УЗИ плевральных полостей и сердца, торакоскопия и др. 

При наличии выпота важно исследовать жидкость: проводится биохимическое, цитологическое, бактериологическое исследование.

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. 

Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог наз начает курс антибиотиков и диету. 

При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

 

Для лечения ревматических плевритов назначают:

• анальгетики;
• иммуномодуляторы;
• курс физиотерапии;
• мочегонные препараты;
• глюкокортикостероиды,
• сердечно-сосудистые средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

 

Терапия гнойных плевритов включает:

• обеззараживание плевральной полости антисептиками;
• внутриплевральные инъекции антибиотиков;
• прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. 

Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

 

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

• противовоспалительные препараты;
• дыхательную гимнастику;
• иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Чтобы не допустить рецидива, необходимо:

• отказаться от тяжелой и вредной работы;
• избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
• потреблять витаминизированное питание;
• отказаться от курения.

 

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.