(R04) Кровотечение из дыхательных путей

Наиболее распространённые причины носового кровотечения:

• Травманоса;
• Инородные тела;
• Воспалительные процессы.

Другие возможные причины:

• Анатомические деформации;
• Вдыхание наркотиков(особенно кокаина);
• Опухоли полости носа (назофарингеальная карциномаи др.);
• Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
• Применение носового кислородного катетера;
• Применение назального спрея;
• Баротравма;
• Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.).

Кровотечения из дыхательных путей могут вызывать также:

• болезни трахеи и бронхов: бронхоэктазия, бронхит, острый ларинготрахеит, опухоли; болезни легких: пневмонии, инфаркт легкого, туберкулез легкого, рак легкого, легочное нагноение, паразитарные болезни (эхинококкоз легкого, аскаридоз);
• профессиональные болезни легких; синдром Гудпасчера; идиопатический гемосидероз легких, эмфизема легких;
• травмы, груди, острое повышение внутригрудного давления; психоэмоциональное перенапряжение; перегревание под солнцем; проявление истерии;
• системные заболевания (красная волчанка, васкулиты, саркоидоз, лейкозы); уремия; холемия; передозировка антикоагулянтов, антиагрегантов;
• инфекционные заболевания: грипп, корь, коклюш, геморрагическая лихорадка, легкая форма чумы;

Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

 

Причинами кровотечений из дыхательных путей могут быть:

• повреждение кровеносного сосуда (в т.ч. при травме)
• разъедание стенки (аррозия) сосуда: бронхоэктазы, опухоли, каверны;
• разрыв сосуда (при артериовенозных аневризмах, телеангиэктазии);
• воспаление сосудов – артерииты;
• излияние крови в альвеолы из бронхиальной артерии (при инфаркте легкого);
• диапедезные кровотечения (тромбоцитопенический синдром, застойное полнокровие легочных сосудов).

Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

Могут возникнуть головокружение, шум в ушах, жажда, общая слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Симптомы легочного кровотечения:

• выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей, часть выделенной крови пенистая;
• кожа покрывается холодным липким потом, бледная;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• чувство страха;
• шум в ушах;
• головокружение;
• при массивном кровотечении – обморок.

При кровохарканьи наблюдается выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок и примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. Объем выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки.

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия.

Локализацию источника кровотечения можно установить при рентгенологическом исследовании (по характеру поражения легких), более точно — при трахеобронхоскопии.

Лабораторная диагностика включает: коагулограмму (исследование крови на ее способность к свертыванию); анализ мокроты (выявление микобактерий туберкулеза).

Диагностика включает также:

• рентгенографию органов грудной клетки;
• компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки;
• ангиопульмонографию – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
• биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.

При носовом кровотечении придать сидячее положение, успокоить больного. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода, можно использовать гемостатическую губку. При отсутствии эффекта проводится передняя тампонада носа.

При легочном кровотечении проводится:

• Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
• Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
• Введение кровоостанавливающих препаратов.
• Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств. 
• Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
• При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
• Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
• Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.

Профилактические мероприятия включают:

• своевременное выявление и проведение адекватного лечения болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также системных заболеваний;
• периодический контроль состояния свертывающей системы крови в случае применения антикоагулянтов (лекарственных препаратов, разжижающих кровь);
• избегание травм грудной клетки и носа.