(Q00.0) Анэнцефалия

На сроке 3-4 недель беременности у эмбриона происходит активное формирование нервной трубки. Нарушение этого процесса приводит к незакрытию переднего нейропора, что не позволяет развиться фронтальным расширениям нервной трубки, то есть мозговым пузырям, из которых в дальнейшем должны формироваться отделы головного мозга. Мозговая ткань не получает правильного развития; вместо нее на месте полушарий головного мозга образуется фиброзная ткань с пронизывающими ее многочисленными кровеносными сосудами. В толще фиброзной ткани располагаются единичные нервные клетки и нейроглия, а также кистозные образования, полости которых выстланы медуллярным эпителием.

 

Привести к нарушениям процессов закладки и развития головного мозга могут следующие факторы:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• воздействие ионизирующей радиации;
• интоксикация беременной женщины солями тяжелых металлов;
• тяжелая алкогольная или лекарственная интоксикация;
• вирусные заболевания в первом триместре беременности;
• наследственный фактор (случаи анэнцефалии в роду);
• осложненная беременность.

У живорожденных младенцев с анэнцефалией резко уменьшена мозговая часть черепа, отсутствуют плоские кости, недоразвиты мягкие ткани. На месте головного мозга находится аномальная сосудистая ткань, которая может быть покрыта кожей.

 

Такие дети пребывают в бессознательном состоянии, они слепые и глухие, не реагируют ни на какие внешние стимулы. Зачастую есть сопутствующие пороки: спинномозговые грыжи, патологии надпочечников, расщелины неба.

 

Продление срока жизни анэнцефалов возможно только при постоянной кардиореспираторной поддержке, восполнении нутритивных потребностей. Ввиду отсутствия большей части мозга состояние младенцев остается стабильно тяжелым вплоть до смерти. Объем и необходимость паллиативной помощи для таких новорожденных поднимает важные вопросы биомедицинской этики.

Врачи могут диагностировать анэнцефалию во время беременности или сразу после рождения ребенка. При рождении аномалии черепа можно обнаружить легко. В некоторых случаях часть скальпа отсутствует вместе с черепом.

Пренатальные тесты на анэнцефалию включают в себя:

• Анализ крови. Высокий уровень белка печени альфа-фетопротеина может указывать на анэнцефалию.
• Амниоцентез. Жидкость, извлеченная из амниотического мешка, окружающего плод, может быть изучена для поиска нескольких маркеров аномального развития. Высокие уровни альфа-фетопротеина и ацетилхолинэстеразы связаны с дефектами нервной трубки.
• УЗИ. Высокочастотные звуковые волны могут создавать изображения (сонограммы) развивающегося плода на экране компьютера. Сонограмма может показать физические признаки анэнцефалии.
• МРТ-сканирование плода. В результате воздействия магнитного поля и радиоволн получаются изображения плода. МРТ-сканирование плода дает более детальные изображения, чем ультразвуковое исследование (УЗИ).

Методов лечения анэнцефалии не существует. После диагностирования указанного порока беременной женщине рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям на любом сроке гестации.

 

Важной составляющей является психологическая помощь родителям на всех этапах от момента диагностики аномалии у плода, поскольку это становится тяжелым испытанием для семьи, у женщин зачастую возникают депрессии, апатии, суицидальные мысли. Помощь оказывают психологи, психиатры (в случае серьезных нарушений психоэмоционального состояния).

 

Учитывая разнообразие предрасполагающих факторов, эффективные меры профилактики этого состояния пока не разработаны. Положительным для предупреждения тяжелых аномалий плода является прием беременной по назначению гинеколога витаминных добавок с солями фолиевой кислоты, дополнение рациона зелеными листовыми овощами, фасолью, апельсиновым соком, содержащими фолаты.