O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
(Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] )Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] ставится только женщинам
0
мужчин имеют диагноз Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]. Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
98 731
женщин имеют диагноз Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] Для 263 из них этот диагноз смертелен.
0.27 %
смертность у женщин при заболевании Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Группа риска при заболевании Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] женщины в возрасте 30-34
Особенности заболевания Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Краткое описание
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной – вся плацента. Частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.
Этиология
Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов: сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий), гемостатический (тромбофилия), механический.
Таким образом, к предрасполагающим факторам преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно отнести следующие состояния:
· Во время беременности:
- сосудистая экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, гломерулонефриты);
- эндокринопатии (сахарный диабет);
- аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
- аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
- гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита;
- инфекционноаллергические васкулиты;
- генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.
· Во время родов:
- излитие околоплодных вод при многоводии;
- гиперстимуляция матки окситоцином;
- рождение первого плода при многоплодии;
- короткая пуповина;
- запоздалый разрыв плодного пузыря.
Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов,амниоцентеза.
Развитие болезни — патогенез
Образующаяся гематома нарушает целостность всех слоев децидуальной оболочки и отслаивает от мышечного слоя матки плаценту, которая прилегает к этому участку.
При непрогрессирующем варианте отслойки плаценты она может не распространяться дальше, гематомауплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. При прогрессирующем варианте участок отслойки может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются.
Вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Есликровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки иплацентой с образованием гематомы. Кровь при этом проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия.
Клиническая картина
Основными симптомами ПОНРП являются:
· кровотечение и симптомы геморрагического шока;
· боль в животе;
· гипертонус матки;
· острая гипоксия плода.
Выраженность и характер симптомов определяются величиной и местом отслойки.
Кровотечение при отслойке плаценты может быть:
· наружным;
· внутренним;
· смешанным (внутренним и наружным).
Лёгкая форма — отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общеесостояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется изнаружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов обнаруживают организовавшийся сгусток на плаценте.
Средняя степень тяжести — отслойка плаценты на 1/3–1/4 поверхности. Из половых путей происходит отделениекрови со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы возникает боль вживоте, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, матка между схватками не расслабляется. При большой ретроплацентарной гематоме матка может стать асимметричной, резко болезненной при пальпации. Без своевременного родоразрешения плод погибает. Одновременно развиваются симптомы шока (геморрагического и болевого).
Тяжёлая форма — отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты. Внезапность возникает боль в животе,кровотечение (первоначально внутреннее, а затем и наружное). Довольно быстро появляются симптомы шока. При осмотре и пальпации матка напряжена, асимметрична, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание. Отмечают симптомы острой гипоксии или гибели плода.
Тяжесть состояния, кровопотерю дополнительно усугубляет развитие ДВС-синдрома вследствие проникновения вкровоток матери большого количества активных тромбопластинов, образующихся в месте отслойки плаценты.
Диагностика
Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.
Клинические симптомы, позволяющие заподозрить отслойку плаценты: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус,болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.
При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. Впервом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся околоплодные воды могутсодержать примесь крови.
Медицинские услуги для определения диагноза Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Проведение реакции Вассермана (RW) | Нет данных |
| Исследование фибринолитической активности крови | 160 |
| Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy | 400 |
| Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) | 280 |
| Определение основных групп по системе AB0 | 420 |
| Морфологическое исследование последа | Нет данных |
| Гистологическое исследование препарата тканей матки | 3300 |
| Артериография тазовых органов | 16500 |
| Кардиотокография плода | Нет данных |
| Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода | Нет данных |
| Еще услуги |
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Общий (клинический) анализ мочи | 280 |
| Анализ крови биохимический общетерапевтический | Нет данных |
| Общий (клинический) анализ крови развернутый | 350 |
| Исследование коагуляционного гемостаза | Нет данных |
| Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза | Нет данных |
| Суточное наблюдение реанимационного пациента | 2000 |
Лечение
Тактика ведения беременности при отслойке плаценты зависит от следующих показателей:
· величина кровопотери;
· состояние беременной и плода;
· срок гестации;
· состояние гемостаза.
Во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) отслойки плаценты показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока гестации и состояния плода. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку (матка Кувелера). При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.
Если состояние беременной и плода удовлетворительное, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии, при сроке гестации до 34– 36 нед возможна выжидательная тактика. Ведение беременной выполняют под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ). Лечение предполагает постельный режим беременной.
Медицинские услуги для лечения заболевания Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
| Медицинская услуга | Средняя цена по стране |
| Ручное обследование матки послеродовое | Нет данных |
| Перемежающаяся пневмокомпрессия | 550 |
| Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) | Нет данных |
| Установка внутриматочного баллона | Нет данных |
| Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) | Нет данных |
| Перевязка маточных артерий | Нет данных |
| Перевязка внутренних подвздошных артерий | Нет данных |
| Вакуум-экстракция плода | Нет данных |
| Наложение акушерских щипцов | Нет данных |
| Разрез промежности (эпизиотомия) | Нет данных |
| Еще услуги |
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Предупреждение отслойки плаценты заключается в предгравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.
Болезни со схожими симптомами
Боль в животе
Боли в области живота и таза ,Явление, которое встречалось каждому человеку, тип боли и локализации может быть очень разным
Низкий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Привычный выкидыш
Привычный выкидыш ,Нарушение здоровья, относящееся к группе невоспалительные болезни женских половых органов
Низкий риск, болеют только женщины, возраст 15-49
Женское бесплодие трубного происхождения
Женское бесплодие трубного происхождения ,Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза.
Низкий риск, болеют только женщины, возраст 16-50
Самопроизвольный аборт
Самопроизвольный аборт ,Нарушение здоровья, относящееся к группе беременность с абортивным исходом
Низкий риск, болеют только женщины, возраст 10-79
Возможные симптомы
Лихорадка с ознобом
Жар, Озноб, ЛихорадитРазличают три стадии лихорадочной реакции: повышение температуры, затем появляется ощущение жара, на третьей стадии снижение температуры в следствии повышения теплоотдачи, процесс носит циклический характер
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 49 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Слабость
астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилиеОбычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений
113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Головная боль
Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень , Боль в голове при наклоне, Боль головная у детей, Боль при повороте головы, Височная боль, Колющая боль в голове, Покалывание в голове, Жжение в голове , Боль в лобной части головы , Прострелы в головеМногообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках
107 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Тошнота
рвота, тошнотаНеприятное ощущение в подложечной области, нередко предшествует рвоте
79 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Основные симптомы
Шок (обструктивный шок, диссоциативный шок, кардиогенный шок, дистрибутивный шок, гиповолемический шок )
патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 5 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Кровотечение (кровопотеря, течет кровь, кровь льется, кровоточивость )
потеря крови возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 15 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Кровянистые выделения из влагалища (Кровь из влагалища, кровь в середине цикла, Алые выделения, Коричневые выделения )
кровотечение вне естественного цикла наблюдается у женщин с частыми нарушениями функций мочеполовой системы
23 болезни могут быть причиной, болеют только женщины, возраст любой
Боль внизу живота (Болит низ живота, Боль внизу, Боль внизу живота при беременности )
Боль внизу живота, достаточно распространенный симптом, он может свидетельствовать о различных заболеваниях как пищеварительной, так и репродуктивной системы
13 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Боль в животе (Живот болит, Боли в животе, Боль в левой части живота, Боль выше пупка, Боль ниже пупка, Острые боли в животе, Боль в области живота , Боль в области пупка, Боль в правой жасти живота, Пупок тянет, Болит пупок, Болит живот снизу, Болит живот сверху, Боль в правой части живота, Боль в животе у ребенка, У ребенка болит живот, Острая боль в животе, Резь в животе, Боль под ложечкой, Боль после еды, Боль при аппендеците )
Боль в животе может быть признаком многих заболеваний, если боль появилась внезапно или продолжительная, обратитесь к врачу
При обнаружении симптома обратитесь к врачу 52 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100