O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).
197 462 людям подтвержден диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
1 416 умерло с диагнозом преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
0.7% смертность при заболевании преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Заполните форму для подбора врача в городе Москва

+7

Диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] ставится только женщинам

0

Мужчин имеют диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae].

Смертность отсутствует

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

197,462

Женщин имеют диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae].

Для 1,416 из них этот диагноз смертелен.

0.7 %

Смертность у женщин при заболевании преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Группа риска при заболевании преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] - мужчины в возрасте 0 и женщины в возрасте 30-34

Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте

Реже всего у мужчин заболевание встречается в возрасте 0-95+

Реже всего у женщин заболевание встречается в возрасте 0-14, 50-54, 60-95+

Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 15-49,55-59

Особенности заболевания преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Незаразное

Высокий индивидуальный и низкий общественный риск

К заболеванию вырабатывается имунитет

Краткое описание

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной – вся плацента. Частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.

Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] - что это значит

Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов: сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий), гемостатический (тромбофилия), механический.

Таким образом, к предрасполагающим факторам  преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно отнести следующие состояния:

· Во время беременности:
- сосудистая экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, гломерулонефриты);
- эндокринопатии (сахарный диабет);
- аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
- аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
- гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита;
- инфекционноаллергические васкулиты;
- генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

· Во время родов:
- излитие околоплодных вод при многоводии;
- гиперстимуляция матки окситоцином;
- рождение первого плода при многоплодии;
- короткая пуповина;
- запоздалый разрыв плодного пузыря.

Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов,амниоцентеза.

Что происходит при заболевании - преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Образующаяся гематома нарушает целостность всех слоев децидуальной оболочки и отслаивает от мышечного слоя матки плаценту, которая прилегает к этому участку.

При непрогрессирующем варианте отслойки плаценты она может не распространяться дальше, гематомауплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. При прогрессирующем варианте участок отслойки может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются.

Вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Есликровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки иплацентой с образованием гематомы. Кровь при этом проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия.

Клиническая картина

Основными симптомами ПОНРП являются:
· кровотечение и симптомы геморрагического шока;
· боль в животе;
· гипертонус матки;
· острая гипоксия плода.

Выраженность и характер симптомов определяются величиной и местом отслойки.

Кровотечение при отслойке плаценты может быть:
· наружным;
· внутренним;
· смешанным (внутренним и наружным).

Лёгкая форма — отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общеесостояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется изнаружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов обнаруживают организовавшийся сгусток на плаценте.

Средняя степень тяжести — отслойка плаценты на 1/3–1/4 поверхности. Из половых путей происходит отделениекрови со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы возникает боль вживоте, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, матка между схватками не расслабляется. При большой ретроплацентарной гематоме матка может стать асимметричной, резко болезненной при пальпации. Без своевременного родоразрешения плод погибает. Одновременно развиваются симптомы шока (геморрагического и болевого).

Тяжёлая форма — отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты. Внезапность возникает боль в животе,кровотечение (первоначально внутреннее, а затем и наружное). Довольно быстро появляются симптомы шока. При осмотре и пальпации матка напряжена, асимметрична, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание. Отмечают симптомы острой гипоксии или гибели плода.

Тяжесть состояния, кровопотерю дополнительно усугубляет развитие ДВС-синдрома вследствие проникновения вкровоток матери большого количества активных тромбопластинов, образующихся в месте отслойки плаценты.

Как врач ставит диагноз

Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить отслойку плаценты: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус,болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. Впервом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся околоплодные воды могутсодержать примесь крови.

Лечение и медицинская помощь

8 дней требуется врачам на лечение в стационаре

Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Тактика ведения беременности при отслойке плаценты зависит от следующих показателей:

· величина кровопотери;
· состояние беременной и плода;
· срок гестации;
· состояние гемостаза.

Во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) отслойки плаценты показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока гестации и состояния плода. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку (матка Кувелера). При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.

Если состояние беременной и плода удовлетворительное, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии, при сроке гестации до 34– 36 нед возможна выжидательная тактика. Ведение беременной выполняют под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ). Лечение предполагает постельный режим беременной.

    Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] - профилактика

    Специфической профилактики не существует. Предупреждение отслойки плаценты заключается в предгравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.

      Основные симптомы заболевания преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

      Возможные симптомы

      Боль в легких

      (Легкие болят, Боль в груди, Боль в груди справа, Боль в легких при кашле, Ноющая боль в легких, Аорталгия)
      Давать болезненные ощущения в зоне легких могут плевра (пленка, покрывающая легкое снаружи, и не дающее ему травмироваться при трении о грудную клетку), либо зона трахеи и крупных бронхов. В них есть болевые рецепторы.

      Низкий риск, { "id": 3176, "synonyms": [ { "name": "Легкие болят" }, { "name": "Боль в груди" }, { "name": "Боль в груди справа" }, { "name": "Боль в легких при кашле" }, { "name": "Ноющая боль в легких" }, { "name": "Аорталгия" } ], "body_points": [ { "x": 464, "y": 2690, "r": 738 } ], "disease_count": 8, "thumbnail_100x100": null, "thumbnail_300x300": null, "thumbnail_600x600": null, "name": "Боль в легких ", "gender": 0, "age_min": 0, "age_max": 100, "slug": "bol_v_legkih", "lead": "Давать болезненные ощущения в зоне легких могут плевра (пленка, покрывающая легкое снаружи, и не дающее ему травмироваться при трении о грудную клетку), либо зона трахеи и крупных бронхов. В них есть болевые рецепторы.", "image": null, "published": 1, "danger": true, "diseases": [ 6585, 6526, 6518, 6589, 6048, 6597, 6022, 6638 ] } 8 болезней могут быть причиной,у мужчин и женщин , возраст любой

      Перемежающаяся хромота

      (атеросклероз, нарушение кровоснабжения сосудов ног)
      Это опасная патология, которой страдают приблизительно 1,5 миллиона россиян. Она требует должного внимания со стороны врачей, ведь ее последствие – критическая ишемия ног и даже ампутация, проявляются без должного лечения достаточно часто.

      Низкий риск, { "id": 3207, "synonyms": [ { "name": "атеросклероз" }, { "name": "нарушение кровоснабжения сосудов ног" } ], "body_points": [ { "x": 130, "y": 8334, "r": 174 }, { "x": 83, "y": 7762, "r": 174 }, { "x": 59, "y": 7191, "r": 173 }, { "x": 83, "y": 6572, "r": 173 }, { "x": 83, "y": 5976, "r": 173 }, { "x": 59, "y": 5405, "r": 173 }, { "x": 773, "y": 8334, "r": 173 }, { "x": 845, "y": 7762, "r": 173 }, { "x": 845, "y": 7191, "r": 173 }, { "x": 845, "y": 6548, "r": 173 }, { "x": 892, "y": 5953, "r": 174 }, { "x": 892, "y": 5405, "r": 175 } ], "disease_count": 2, "thumbnail_100x100": null, "thumbnail_300x300": null, "thumbnail_600x600": null, "name": "Перемежающаяся хромота ", "gender": 0, "age_min": 40, "age_max": 60, "slug": "peremezhayuschayasya_hromota", "lead": "Это опасная патология, которой страдают приблизительно 1,5 миллиона россиян. Она требует должного внимания со стороны врачей, ведь ее последствие – критическая ишемия ног и даже ампутация, проявляются без должного лечения достаточно часто.\r\n", "image": null, "published": 1, "danger": true, "diseases": [ 6559, 6796 ] } 2 болезней могут быть причиной,у мужчин и женщин , возраст 40 - 60