(O45) Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).

Иконка
197 462 людям подтвержден диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Иконка
1 416 умерло с диагнозом преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Иконка
1% смертность при заболевании преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] ставится только женщинам

0

Мужчин имеют диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

0 (Смертность отсутствует)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
197 462

Женщин имеют диагноз преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

1 416 (0.7 %)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] - мужчины в возрасте 0 и женщины в возрасте 30-34

Иконка
Случаев заболевания Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] у мужчин не выявлено
Иконка
Реже всего у мужчин заболевание встречается в возрасте 0-95+Реже всего у женщин заболевание встречается в возрасте 0-14, 50-54, 60-95+
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 15-49, 55-59

Особенности заболевания преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Иконка
Незаразное
Иконка
Высокий индивидуальный и низкий общественный риск
Иконка
Хроническое

Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] - что это значит

Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов: сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий), гемостатический (тромбофилия), механический.

Таким образом, к предрасполагающим факторам  преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно отнести следующие состояния:

· Во время беременности:
- сосудистая экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, гломерулонефриты);
- эндокринопатии (сахарный диабет);
- аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
- аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
- гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита;
- инфекционноаллергические васкулиты;
- генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

· Во время родов:
- излитие околоплодных вод при многоводии;
- гиперстимуляция матки окситоцином;
- рождение первого плода при многоплодии;
- короткая пуповина;
- запоздалый разрыв плодного пузыря.

Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов,амниоцентеза.

Что происходит при заболевании - преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Образующаяся гематома нарушает целостность всех слоев децидуальной оболочки и отслаивает от мышечного слоя матки плаценту, которая прилегает к этому участку.

При непрогрессирующем варианте отслойки плаценты она может не распространяться дальше, гематомауплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. При прогрессирующем варианте участок отслойки может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются.

Вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Есликровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки иплацентой с образованием гематомы. Кровь при этом проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия.

Клиническая картина

Основными симптомами ПОНРП являются:
· кровотечение и симптомы геморрагического шока;
· боль в животе;
· гипертонус матки;
· острая гипоксия плода.

Выраженность и характер симптомов определяются величиной и местом отслойки.

Кровотечение при отслойке плаценты может быть:
· наружным;
· внутренним;
· смешанным (внутренним и наружным).

Лёгкая форма — отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общеесостояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется изнаружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов обнаруживают организовавшийся сгусток на плаценте.

Средняя степень тяжести — отслойка плаценты на 1/3–1/4 поверхности. Из половых путей происходит отделениекрови со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы возникает боль вживоте, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, матка между схватками не расслабляется. При большой ретроплацентарной гематоме матка может стать асимметричной, резко болезненной при пальпации. Без своевременного родоразрешения плод погибает. Одновременно развиваются симптомы шока (геморрагического и болевого).

Тяжёлая форма — отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты. Внезапность возникает боль в животе,кровотечение (первоначально внутреннее, а затем и наружное). Довольно быстро появляются симптомы шока. При осмотре и пальпации матка напряжена, асимметрична, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание. Отмечают симптомы острой гипоксии или гибели плода.

Тяжесть состояния, кровопотерю дополнительно усугубляет развитие ДВС-синдрома вследствие проникновения вкровоток матери большого количества активных тромбопластинов, образующихся в месте отслойки плаценты.

Как врач ставит диагноз

Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить отслойку плаценты: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус,болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. Впервом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся околоплодные воды могутсодержать примесь крови.

Лечение и медицинская помощь

Тактика ведения беременности при отслойке плаценты зависит от следующих показателей:

· величина кровопотери;
· состояние беременной и плода;
· срок гестации;
· состояние гемостаза.

Во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) отслойки плаценты показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока гестации и состояния плода. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку (матка Кувелера). При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.

Если состояние беременной и плода удовлетворительное, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), анемии, при сроке гестации до 34– 36 нед возможна выжидательная тактика. Ведение беременной выполняют под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ). Лечение предполагает постельный режим беременной.

Иконка
8 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] - профилактика

Специфической профилактики не существует. Предупреждение отслойки плаценты заключается в предгравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.

Основные симптомы заболевания преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Шок

(Обструктивный шок, Диссоциативный шок, Кардиогенный шок, Дистрибутивный шок, Гиповолемический шок)

патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций

Возраст: от 1 до 100 лет5 болезней имеют этот симптом

Кровянистые выделения из влагалища

(Кровь из влагалища, Кровь в середине цикла, Алые выделения, Коричневые выделения)

кровотечение вне естественного цикла наблюдается у женщин с частыми нарушениями функций мочеполовой системы

Возраст: в любом34 болезни имеют этот симптом

Кровотечение

(Кровопотеря, Течет кровь, Кровь льется, Кровоточивость)

потеря крови возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов

Возраст: от 1 до 100 лет27 болезней имеют этот симптом

Боль внизу живота

(Болит низ живота, Боль внизу, Боль внизу живота при беременности)

Боль внизу живота, достаточно распространенный симптом, он может свидетельствовать о различных заболеваниях как пищеварительной, так и репродуктивной системы

Возраст: от 1 до 100 лет42 болезни имеют этот симптом

Боль в животе

(Живот болит, Боли в животе, Боль в левой части живота, Боль выше пупка, Боль ниже пупка, Острые боли в животе, Боль в области живота , Боль в области пупка, Боль в правой жасти живота, Пупок тянет, Болит пупок, Болит живот снизу, Болит живот сверху, ...)

Боль в животе может быть признаком многих заболеваний, если боль появилась внезапно или продолжительная, обратитесь к врачу

Возраст: от 1 до 100 лет119 болезней имеют этот симптом

Уточненные формы заболевания

(O45.0) Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
(O45.8) Другая преждевременная отслойка плаценты
(O45.9) Преждевременная отслойка плаценты неуточненная