(O05) Другие виды аборта

Ранние аборты чаще всего обусловлены хромосомной патологией, несколько реже – нарушением процесса имплантации оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Причинами данной патологии могут становиться следующие нарушения: 

• генетические аномалии развития плода (хромосомные аномалии, несовместимые с жизнью); 
• эндокринная патология матери (сахарный диабет, дефицит прогестерона, заболевания щитовидной железы, гиперандрогения, дисфункция яичников); 
• острые инфекционно-воспалительные процессы (ангина, ОРВИ, токсоплазмоз, микоплазмоз, краснуха, хламидиоз, аппендицит, аднексит, эндометрит и т.п.); 
• чрезмерная физическая нагрузка, падения и травмы; 
• истмико-цервикальная недостаточность; 
• нарушения формирования плаценты; 
• синдром гиперкоагуляции (усиленной свертываемости крови); 
• аномалии формирования матки (гипоплазия матки, седловидная или двурогая матка); 
• аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром, дисплазии соединительной ткани); 
• выскабливания полости матки, аборты в анамнезе; 
• деформации матки (спайки, синехии, полипы, миома, внутриматочная перегородка); 
• резус-конфликт. 

Кроме того, риск самопроизвольного аборта повышает наличие соматической патологии у матери (почечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.п.), дефицит некоторых витаминов (главным образом, фолиевой кислоты), многоплодная беременность, вредные привычки матери, психоэмоциональные нагрузки, зачатие методом экстракорпорального оплодотворения, инвазивные методики пренатальной диагностики (кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез), а также плохая экологическая обстановка, приём некоторых лекарств и несбалансированное питание. 

Механизм аборта различен. В ряде случаев сначала возникают сокращения матки, вызывающие отслойку плодного яйца. В других случаях сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах, острых и хронических инфекционных болезнях беременной и др.). Иногда отслойка и гибель плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно. 

Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования. 

Клиническая картина неполного аборта является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов.

Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния. 

При полном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. 

К ранним осложнениям аборта относятся следующие:  

• перфорация (нарушение целостности) стенки матки. Это одно из самых страшных осложнений, которое может привести также и к повреждению мочевого пузыря, кишечника, развитию перитонита;  
• кровотечения;  
• эмболия (закупорка сосудов);  
• нарушение свертываемости крови;  
• повреждение шейки матки;  
• неполное удаление плодного яйца;  
• обострение хронических заболеваний половой системы (эндометрит, сальпингоофорит и другие); 
• занос инфекции в полость матки (так называемый инфицированный аборт). 

Диагноз аборт ставится на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования.  

Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков.  

Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса. 

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода. 

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, резус-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена.  

При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания.  

При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.  

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений.  

Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия. 

Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят гормон окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, переливание крови или ее компонентов. 

Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней. 

В целях профилактики аборта рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно лечить как соматическую, так и гинекологическую патологию, а также регулярно посещать гинеколога и становиться на учёт при беременности. В качестве вторичной профилактики рекомендуется планировать очередную беременность не ранее, чем через 3-4 месяца после самопроизвольного аборта.