(N91.0) Первичная аменорея

 В основе первичной формы лежат генетические причины, анатомические либо психоэмоциональные расстройства. Это может быть задержка физического и умственного развития, врожденные аномалии половых органов, недостаточная масса тела, тяжелые стрессы, изнурительные нагрузки.

В норме гипоталамус осуществляет выбросы гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ). ГнВГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликуло-стимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ], которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом, эстрадиол), андрогенов (главным образом, тестостерон) и прогестерона. Эти гормоны выполняют следующие функции:

• Фолликулостимулирующий гормон активирует фермент ароматазу в гранулезных клетках вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол.

• Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.

• Лютеинизирующий гормон в период волнообразного подъема в течение менструального цикла способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон.

• Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (эндометрическая децидуализация).

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация происходит через 14 дней после овуляции в нормальном цикле.

При наличии нарушений функции этой системы возникает овуляторная дисфункция; прерывается цикл выработки эстрогена, которую стимулирует гонадотропин, и циклических изменений эндометрия, вследствие чего развивается ановуляторная аменорея и менструация может не начаться вовсе.

Тем не менее, аменорея может случиться и при нормальной овуляции, как это происходит при анатомических аномалиях половых органов, которые создают препятствие нормальной менструации, несмотря на нормальную гормональную стимуляцию.

Выделяют следующие основные признаки аменореи:

• отсутствие месячных;

• аномалии или задержка развития вторичных половых признаков;

• ожирение – у 40% женщин;

• изменения кожных покровов: жирность, угри, оволосение;

• проявления, характерные для дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;

• вегетативные расстройства;

• эмоциональная нестабильность

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови + Лейкоцитарная формула+СОЭ

• Общий анализ мочи

• Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP)

Инструментальная и функциональная диагностика:

• УЗИ матки и придатков

Дополнительные методы исследования

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

Лабораторная диагностика:

• Определение уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон,эстрадиол, кортизол)

• Тест на толерантность к глюкозе

• Гликированный гемоглобин

• Определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, анти- ТПО )

• Прогестероновая проба

Инструментальная и функциональная диагностика:

• МРТ

• УЗИ матки и придатков

• КТ

• Гистероскопия

• Лапароскопия

• Гистеросальпингография

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

Общие рекомендации при аменорее:

1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.

2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.

3. Отказаться от вредных привычек.

4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.

• Нормализация массы тела

• Регулярное посещение гинеколога (желательно дважды в год)

• Прием оральных контрацептивов строго по назначению и под контролем врача

• Своевременное лечение гинекологических заболеваний

• Сбалансированное питание

• Отсутствие стрессов

• Нормализация режима труда и отдыха

• При нарушении менструального цикла своевременное обращение к гинекологу