(N83.6) Гематосальпинкс

Причины гематосальпинкса следующие: 

• Прерывание беременности по фаллопиевым трубам. В случае самопроизвольного аборта просвет канальцев закрывается сгустками крови, образующими гематосальпинкс. Кровотечение обычно не прекращается или длится некоторое время. Поэтому стенки мышц постепенно растягиваются, что может привести к разрыву трубки. 
• Врожденные дефекты. Это отсутствие естественных каналов (атрезия) на конце матки, влагалища или девственной плевы. С началом менструации кровь постепенно накапливается во внутренних половых органах и заполняет влагалище, матку, а затем начинает заполнять и растягивать маточные трубы. 
• Кручение придатков. Чаще всего возникает при патологии воспалительной трубки, но может протекать и в здоровом состоянии. В основном скручивание придатков происходит у молодых женщин при резких движениях тела, упражнениях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. Пережимаются трубы, травмируются сосуды перепонок, полость начинает наполняться кровью. 
• Эндометриоз. Поражение маточных труб при эндометриозе встречается менее чем в 10% случаев и обычно связано с эндометриозом тела матки. Очаги эндометриоидной ткани прикрепляются к стенке маточных труб и растут в ней, производя геморрагическое содержимое и образуя гематосальпинкс.

 

 

Гематосальпинкс основан на скоплении геморрагического содержимого (крови) в маточной трубе. Процесс может быть однонаправленным или двунаправленным. Кровь поступает из матки или из патологически измененных сосудов слизистой оболочки. Ворсинки, расположенные на брюшном конце трубки, пропитываются кровью и затем склеиваются фибриновыми нитями. Закрытая трубка - это закрытая полость, в которой собирается кровь. Постепенно жидкость превращается в сгустки, а затем в комковатую опухоль крови.

Клиническая картина складывается из симптомов кровотечения и клиники «острого живота». Когда ворсины хориона при трубной беременности прорастают в стенку, она разрывается, и на первый план выходят признаки острой хирургической патологии: резкая боль внизу живота (острая или приступообразная), рефлекторная рвота, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Пациентки принимают вынужденное сидячее положение, выражение лица страдальческое, с заострёнными чертами. Такая же клиника характерна для перекрута придатков.

 

В дальнейшем присоединяются симптомы нарастающего внутрибрюшного кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот. Зрачки больной расширены от испуга, дыхание поверхностное и прерывистое. Появляется боль в плече и лопатке со стороны поражения, обусловленная раздражением кровью грудобрюшного нерва.

 

Температура тела остаётся нормальной или даже пониженной. Через несколько часов может появиться лихорадка, обусловленная всасыванием продуктов разрушения эритроцитов в брюшной полости. Из половых путей наблюдаются скудные тёмные или шоколадные кровянистые выделения.

 

Клиника гематосальпинкса вследствие пороков развития отличается. Проявления нарастают постепенно, процесс затягивается на годы. Жалобы впервые возникают с началом менструаций, когда кровь, не имея выхода наружу, начинает скапливаться внутри полового тракта.

 

Чем ниже уровень атрезии, тем дольше происходит накопление крови. В результате может образоваться кровяная опухоль огромного размера. Интенсивность болевых ощущений увеличивается с каждыми последующими месячными, не купируется обезболивающими. В дальнейшем боли сохраняются и в межменструальном периоде.

При подозрении на гематосальпинкс пациентку осматривает акушер-гинеколог, хирург. В больнице проводится лабораторное, физикальное и инструментальное обследование: 

• Лабораторные тесты. Анализы крови (общий анализ, биохимия, коагулограмма) обращают внимание на признаки кровопотери и скорость свертывания. При подозрении на беременность проводится тест на бета-ХГЧ. 
• Гинекологический осмотр. Осмотр на стуле нужно проводить очень осторожно, чтобы не разорвать маточную трубу избытком крови.
• Комбинированное УЗИ матки и насадок. Во время УЗИ визуализируются расширенные маточные трубы, заполненные неоднородным содержимым (кровь, гной), множественные спайки и перегородки, может возникать грязевое явление - конгломераты, вытесненные датчиком, состоящие из формованных элементов. В ректально-маточной полости часто определяется жидкость. 
• Диагностическая лапароскопия. Лапароскопия - золотой стандарт диагностики гематосальпинкса. При наличии острых абдоминальных симптомов точный дифференциальный диагноз можно поставить только во время операции.

 

Гематосальпинкс чаще всего проявляется как неотложное хирургическое состояние, поэтому лечение начинается с удаления поражённой маточной трубы (сальпингэктомии) или тубоовариального образования при невозможности выделить яичник, санации брюшной полости при разрыве образования. Предпочтительный доступ — лапароскопический.

 

Трубная пункция с удалением содержимого не рекомендуется. Во-первых, кровяная опухоль не всегда состоит из жидкого содержимого. Во-вторых, тубарные стенки истончаются, атрофируются, при эвакуации крови может произойти разрыв. При атрезии нижних отделов полового тракта после удаления трубы производится осторожная аспирация содержимого из влагалища с последующей реканализацией.

 

Чтобы не допустить развития гематосальпинкса, необходимо тщательно лечить воспалительные заболевания органов малого таза; соблюдать личную и интимную гигиену; проходить регулярные профилактические осмотры. Не позднее 3 лет девочка должна быть обследована детским гинекологом на предмет выявления пороков развития.