(N81.5) Энтероцеле влагалища

Причины заболевания связаны как непосредственно с патологией женских репродуктивных органов, так и с системными болезнями. Существуют данные о связи грыжи с предшествующей операцией удаления матки. В современной гинекологии выделяют 3 основных этиологических фактора энтероцеле:

 

• Нарушения гормонального фона. В период менопаузы у женщин наблюдается дефицит половых гормонов, с чем связано ослабление связочного аппарата тазовых органов и диафрагмы. В результате создаются условия для опущения париетального листка брюшины вместе с петлей кишечника.
• Несостоятельность соединительнотканных структур. Описан ряд генетических синдромов, в основе которых лежит дисплазия соединительной ткани во всем организме. Для наследственного генеза типично формирование энтероцеле у пациенток молодого возраста, сочетание грыжи с суставными или кожными болезнями.
• Повышение внутрибрюшного давления. Состояние возникает при регулярных запорах, поднятии тяжестей, может развиться на фоне бронхиальной астмы или хронического бронхита, когда бывают приступы удушья и сильного кашля. При возрастании давления в брюшной полости податливые органы живота начинают смещаться книзу.

 

 

 

Под действием одного из предрасполагающих факторов наступает несостоятельность связочного аппарата и тазовой диафрагмы. Повышенное внутрибрюшное давление способствует выходу петли тонкого кишечника в малый таз. Сформировавшаяся грыжа давит на влагалищную стенку, вызывая ее опущение вплоть до половой щели. Энтероцеле увеличивается по мере наполнения кишечным содержимым, вследствие чего образуется порочный круг.

Основным признаком грыжи является ощущение инородного тела во влагалище. Зачастую женщина может самостоятельно прощупать энтероцеле. При 3-4 степени болезни пациентки жалуются на наличие красноватого выпячивания из половой щели. Возникают тянущие боли и дискомфорт в надлобковой области, иногда боли отдают в поясницу. Одним из ранних симптомов энтероцеле является диспареуния — болезненные ощущения во время полового акта.

 

Помимо общих проявлений, развиваются признаки поражения кишечника. Для энтероцеле характерны умеренные боли в околопупочной области или внизу живота. Неприятные ощущения усиливаются после еды, обычно сопровождаются метеоризмом. Периодически беспокоят запоры. После дефекации остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Реже наблюдаются дизурические расстройства: боли при мочеиспускании, выделение мочи маленькими порциями.

Информативным методом для выявления энтероцеле является вагинальный осмотр, проведенный опытным гинекологом. В ходе исследования врач устанавливает степень опущения влагалища, дефекты в урогенитальной диафрагме. Обязательно выполняются нагрузочные пробы (Вальсальвы, кашлевой тест). Для подтверждения диагноза применяют следующие инструментальные методы:

• Трансвагинальное УЗИ. Неинвазивный способ диагностики дает наиболее полную информацию о содержимом энтероцеле и состоянии окружающих тканей. С помощью сонографии врач получает детальную информацию об анатомических особенностях грыжи, что необходимо в процессе подготовки к операции.
• Рентгенологическое исследование. Результаты обзорной рентгенограммы обычно неинформативны, поэтому для визуализации кишечных петель проводится рентгенография пассажа бария. Это исследование назначается для верификации диагноза энтероцеле. Иногда пациенткам выполняют КТ брюшной полости и малого таза.
• Гистероскопия. Эндоскопический осмотр внутренней поверхности матки показан при наличии настораживающих симптомов: межменструальных кровянистых выделений, увеличения матки при отсутствии беременности. Гистероскопия требуется при визуализации узлового образования на УЗИ.

 

 

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение рекомендовано на 1 стадии энтероцеле, если отсутствуют сильные боли или дискомфорт. Назначают специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна — лечебную физкультуру по Атабекову. При дефиците эстрогенов проводится заместительная гормональная терапия путем использования местных средств — вагинальных свечей, крема. Для устранения запоров показана диета с повышенным содержанием клетчатки, слабительные препараты.

 

Хирургическое лечение

Основные задачи оперативных вмешательств — восстановление анатомической целостности тазовой диафрагмы и промежности, а также обеспечение нормальной работы кишечника. Для хирургической коррекции энтероцеле используется лапароскопический или вагинальный доступ. Стандартная лапаротомия имеет более высокий процент травматичности и послеоперационных осложнений, поэтому выполняется редко.

 

Выбор тактики операции производится с учетом размеров и степени энтероцеле, возраста и общего состояния женщины. У больных молодого и среднего возраста предпочтительно укрепление стенок влагалища собственными тканями. У пожилых пациенток для пластики устанавливаются синтетические сетчатые имплантаты. Полное восстановление после хирургического вмешательства при энтероцеле занимает 3-6 недель.

 

Профилактические меры включают бережное ведение родов для предотвращения акушерского травматизма и лечение экстрагенитальной патологии. У женщин в менопаузе целесообразно назначать гормональную терапию, чтобы предотвратить гипоэстрогенемию.