(N41.3) Простатоцистит

Заболевание возникает вследствие попадания и размножения патогенных микроорганизмов в предстательной железе. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, ВИЧ, прием гормональных препаратов, переохлаждение, прочие инфекционно-вирусные заболевания.

 

Основными причинами воспаления предстательной железы и мочевого пузыря являются:

 

• операции и медицинские манипуляции, вследствие которых происходит травмирование и присоединение вторичной инфекции. К таким манипуляциям относят трансуретральную резекцию, катетеризацию, бужирование, уретроцистоскопию, пиелоскопию, литотрипсию;

• урологические заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи;

• заболевания, передающиеся половым путем;

• лечение опухолей в малом тазу методом лучевой терапии.

Пути передачи инфекции при простатоцистите: восходящий (через уретру), лимфогенный и гематогенный, нисходящий (микроорганизмы попадают в слизистую пузыря, а затем в простату из почек). В ответ на контакт с возбудителем запускается каскад мезенхимально-сосудистых реакций, направленных на отграничение воспалительного очага и облегчения фагоцитоза. Гуморальные и клеточные системы защиты со временем истончаются и перестают работать.

 

Переохлаждение и снижение реактивности иммунитета ведет к прогрессированию воспаления в ацинусах. Их адекватное дренирование происходит только при регулярном семяизвержении, закупорка выводных протоков железы способствует персистированию патогенной микрофлоры. Следствием воспаления является нарушение микроциркуляции: снижается сосудистый тонус, замедляется кровоток, образуются микротромбы в венулах и артериолах. Ишемия и сбой биохимических процессов в простате поддерживают воспалительный процесс, который может распространяться на соседние органы: мочевой пузырь, придатки, семенные пузырьки и пр.

Симптомы простатоцистита можно свести к следующему списку:

• слабость и нарушения сна,

• высокая температура при остром течении или обострении,

• частые позывы в туалет,

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,

• отсутствие напора у струи мочи,

• изменение свойств мочи: появление осадка, запаха.

 

Половина мужчин жалуются на ухудшение эректильной функции: нарушение потенции, раннее семяизвержение, боли во время эякуляции, смазанные ощущения оргазма. Сексуальное желание может снизиться до полного отсутствия, развития депрессии на этом фоне. При отсутствии лечения симптомы простатоцистита ухудшаются, вызывая у мужчин обструктивное бесплодие и пиелонефрит.

Для постановки диагноза врач уролог назначает пациенту следующие обследования:

 

• общий анализ мочи;

• анализ секрета простаты;

• УЗИ органов мочевыделительной системы;

• трансректальное УЗИ предстательной железы;

• бакпосев секрета простаты и мочи;

• ПЦР-диагностика.

При простатоцистите на фоне поддерживающей сопутствующей патологии и при тяжелом состоянии пациента показана госпитализация в урологический стационар. Комплексное лечение включает:

• Медикаментозную терапию. Кроме антибиотиков при остром процессе назначают уросептики, анальгетики и жаропонижающие. Для поддержания адекватного диуреза проводят инфузионную терапию. Обструктивные симптомы устраняют с помощью альфа-адреноблокаторов. Для нормализации обменных процессов в схему включают средства, восстанавливающие крово- и лимфообращение, поливитаминные комплексы, а для профилактики фиброза – ферментативные препараты.
• Местное воздействие. Простата имеет обширную сосудистую сеть, что повышает концентрацию действующего вещества в ее тканях при трансректальном введении лекарства. В качестве местных агентов применяют суппозитории с противовоспалительным и противоотечным действием, микроклизмы с отварами трав. После купирования острого процесса возможна лазеромагнитотерапия, индуктометрия, массаж, грязевые процедуры и пр. Осуществляют инстилляции мочевого пузыря.
• Оперативное лечение. Большинство пациентов не нуждаются в операции. Показаниями к вмешательству являются гнойно-деструктивный процесс в железе; часто рецидивирующий простатоцистит, устойчивый к антибактериальной терапии; фоновый гнойный простатолитиаз. Возможна открытая простатэктомия, парциальная или тотальная трансуретральная резекция простаты. При острой задержке мочи выводят эпицистостому.

 

 

 

Профилактика включает раннее выявление болезней мочеполовой сферы, превентивные меры: прием фитопрепаратов, избегание переохлаждения, сдачу анализов в плановом порядке.