(N40) Гиперплазия предстательной железы

Причины развития аденомы простаты на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие данной патологии является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Другим по важности фактором является наследственность, или генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. Выявлено, что в группе риска находятся те представители сильного пола, чье предыдущее поколение было затронуто данной патологией. 

У 80-90 % мужчин гиперплазия предстательной железы подвержена прогрессирующему росту, и лишь у 10-20 % она остается в стабильном состоянии. Прогресс заболевания постепенно приводит к появлению симптомов. Их возникновение обусловлено как развитием патологического процесса, так и присоединением различных осложнений.

Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей опухоли. Из-за того что мочеиспускательный канал проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы, есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы, связанные с мочеиспусканием. В большинстве случаев гиперплазия предстательной железы - постоянно прогрессирующее и отнюдь не безобидное заболевание, которое может приводить к развитию тяжелых осложнений и даже смерти пациента. Своевременная диагностика и оказание адекватного лечения позволяют предотвратить их возникновение.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевания

1 стадия — компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания. Струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Первая стадия длится 1-3 года.

2 стадия — субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, на всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.Затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.

3 стадия — декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям)., моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Основана на характерных жалобах мужчины, клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).

Лабораторные исследования Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови для исключения рака предстательной железы. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи. Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ). Урофлоуметрия Объективно оценивает скорость и время мочеиспускания.

Рентгенологические методы исследования Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.

Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

1. Медикаментозное лечение
2. Оперативные методы лечения
3. Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей.

Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную терапию мужскими половыми гормонами назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.

При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

1. Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
2. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

В тяжёлых случаях,при неэффективности медикаментозной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии. При этом существуют два вида операций: 1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. 2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники. 

Современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы. При помощи специального лазера высокой мощности выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений существенно меньше, чем у других методов лечения.

Эмболизация артерий предстательной железы – эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию.

К неоперативным методам лечения относятся:

— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);

— установка простатических стентов в область сужения;

— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;

— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;

— трансуретральная игольчатая абляция;

— криодеструкция.

 

Профилактика направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.

Мужчинам, находящимся в группе риска по причине генетической предрасположенности, целесообразно подвергаться ежегодному профилактическому обследованию с 30-ти лет. Такой подход обеспечит своевременную идентификацию патологии, позволит предотвратить либо замедлить ее развитие за достаточно короткий период времени.