(N30.3) Тригонит

Тригонит имеет множество причин. Основные включают:

 

• Длительное использование мочевого катетера. Катетер - это полая трубка, вставленная в мочевой пузырь для эвакуации мочи. Уретральный катетер часто используется после операции для контроля диуреза; у пациентов после травм позвоночника или иных причин, не позволяющих человеку самостоятельно и полноценно опорожнять мочевой пузырь. Чем дольше катетер остается внутри мочевого пузыря, тем выше риск раздражения и воспаления. Это увеличивает шансы тригонита. Если у вас есть катетер, поговорите с врачом о правильном уходе.

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Частые инфекции могут раздражать треугольник Льето, что приводит к хроническому воспалению и тригониту.

• Гормональный дисбаланс. Считается, что женские гормоны эстроген и прогестерон могут играть роль в клеточных изменениях, возникающих при псевдомембранозном тригоните. Большинство людей с тригонитом - это женщины детородного возраста, а также мужчины, проходящие гормональную терапию по поводу таких заболеваний, как рак простаты. Согласно исследованиям, псевдомембранозный тригонит встречается у 40 % женщин и менее чем у 5 % мужчин.

По одной из теорий считается, что нарушение роста и дифференцировки клеток потенцирует рецидивирующее воспаление или длительная травматизация; раздражение нервов вызывает боль, симптомы мочепузырной гиперактивности. Некоторые авторы считают, что метаплазия предшествует инфекционному процессу. При благоприятных условиях на фоне снижения реактивности иммунитета запускается каскад воспалительных реакций.

 

Одной из функций уротелия является выработка защитной мукополисахаридной субстанции, препятствующей проникновению урины и бактерий вглубь стенки органа. Нарушение целостности гликозаминогликанового слоя и попадание сквозь него химических агентов даже после подавления инфекции проявляется дизурией, ургентностью.

 

По третьей гипотезе, псевдомембранозный тригонит у женщин развивается под влиянием гормонов: метапластический уротелий претерпевает изменения, подобные эпителию влагалища во время менструального цикла. Выделены рецепторы к эстрогену и прогестерону в биоптатах стенки пузыря. Примечательно, что у мужчин, получающих эстроген-терапию, также диагностируется плоскоклеточная метаплазия мочеиспускательного канала.

Тригонит не сопровождается какими-то специфическими симптомами и поэтому для его выявления обязательно должно проводиться комплексное обследование. Первыми признаками воспаления становятся следующие проявления:

• возникающие во время и после завершения мочеиспускания дискомфортные ощущения;
• частые и/или ложные позывы в туалет;
• общее недомогание;
• появление крови в моче;
• боли внизу живота.

 

Характерные симптомы тригонита могут обнаруживаться только во время выполнения цистоскопии: отечность, покраснение, рыхлость тканей в области треугольника Льето.

 

Для выявления тригонита выполняются следующие исследования:

• клинические анализы крови и мочи;
• бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• УЗИ мочевого пузыря;
• цистоскопия.

 

Именно цистоскопия является наиболее информативным и точным методом диагностики тригонита, так как только при осмотре слизистой мочевого пузыря врач может выявить точную зону локализации воспалительного процесса. Эта методика обследования проводится под местной анестезией и заключается во введении через уретру в просвет мочевого пузыря оптического прибора с осветительным элементом на конце.

 

Для симптоматической терапии недуга используются следующие препараты и методики:

• спазмолитики и анальгетики: Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон, Баралгетас и др.;
• уроантисептики: Уролесан, Канефрон, противовоспалительные фиточаи;
• витаминно-минеральные комплексы;
• иммуномодуляторы;
• пробиотики для стабилизации микрофлоры кишечника;
• физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, индуктометрия и др.

Во время лечения тригонита пациент должен соблюдать диету, подразумевающую отказ от алкогольных напитков и продуктов, способствующих раздражению мочевыводящих путей (специй, консервантов, кислых продуктов, жареных, соленых и острых блюд). В рацион должно вводиться большое количество фруктов, зелени, овощей, молочных продуктов и продуктов с высоким содержанием калия, аскорбиновой кислоты и натрия. Во время лечения больной должен выпивать достаточный объем жидкости – не менее 2-2,5 л в сутки.

 

В некоторых случаях в план лечения тригонита включают такую хирургическую манипуляцию, как бужирование уретры (механическое растягивание мочеиспускательного канала). Благодаря его выполнению иногда удается добиваться уменьшения клинических проявлений недуга за счет открытия протоков периуретральных желез.

 

Продолжительность лечения тригонита обычно занимает от 14 дней до нескольких месяцев. При хронических воспалительных процессах пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение минеральными водами и лечебными грязями.

 

Профилактика подразумевает раннее выявление и лечение ИМВП. Отказ от некоторых триггерных продуктов и веществ (никотин, алкоголь), усиливающих раздражающие свойства мочи, адекватная гигиена способствуют сохранению здоровья органов мочеполовой сферы. Также вероятность мочеполовых инфекций снижается при упорядочивании половой жизни.