(N23) Почечная колика неуточненная

В подавляющем большинстве случаев блокирование оттока мочи происходит вследствие закупорки мочевых путей конкрементом. Таким образом, в 80-90% причина почечной колики связана с мочекаменной болезнью.

Факторами риска данного состояния являются:

• отягощенная наследственность;
• хроническое обезвоживание организма;
• метаболические нарушения;
• подагра;
• аномальное строение мочевыводящих путей.

 

Менее распространенными (встречаются в 10% случаев почечной колики) фоновыми патологиями являются:

• воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек;
• опухолевый процесс в почке;
• туберкулезное поражение сосочков почки;
• травматическое повреждение органа;
• опухоли рядом расположенных органов, которые оказывают механическое давление извне;
• аллергические и аутоиммунные процессы.

 

В результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Главным признаком почечной колики является приступ острой боли, который появляется внезапно. Болевые ощущения имеют следующие характеристики:

• имеют периоды затихания и периода нарастания интенсивности;
• отдают по ходу мочевых путей – боли ощущаются не только в пояснице, но также в боковых отделах живота, паху и наружных отделах половых органов;
• отсутствует удобное положение, которое помогает уменьшить выраженность боли (человек буквально мечется в кровати);
• учащается мочеиспускание, которое иногда может сопровождаться резью и дискомфортом;
• сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, учащенное сердцебиение, незначительное повышение температурных показателей тела.

 

После острого приступа, который может проходить самостоятельно или под действием спазмолитиков, в поясничной области сохраняется неинтенсивная боль тупого характера, при этом самочувствие пациентов в целом удовлетворительное.

Установление диагноза почечной колики начинается с детальной оценки жалоб пациента. После этого уролог проводит объективный осмотр пациента. Нередко выявляется резкая болезненность в поясничной области, которая усиливается при глубоком надавливании и поколачивании.

 

Всем пациентам с урологическими жалобами обязательно проводится общеклинический анализ мочи. В случае мочекаменной болезни, которая привела к почечной колике в результатах этого исследования будет выявляться повышенное количество эритроцитов, при воспалительном генезе – повышается содержание лейкоцитов и т.д. 

 

В программу диагностики также входит общеклинический анализ крови, в котором оцениваются воспалительные изменения. Биохимическое исследование плазмы по уровню креатинина, мочевины, натрия и калия дает информацию о функциональном состоянии почек и позволяет исключить почечную недостаточность (грозное осложнение колики).

 

В обязательном порядке проводятся также инструментальные исследования, которые направлены на визуализацию патологического процесса, в первую очередь возможных конкрементов. Из этих методов могут применяться:

• ультразвуковое сканирование почек и мочевых путей – является скрининговым методом, который дополняется другими исследованиями;
• обзорная рентгенография, а также прицельная с контрастом;
• компьютерная томография – это наиболее чувствительный метод, который позволяет визуализировать практически все типы камней, кроме индинавировых. КТ расценивается как первая линия диагностики.

Главная задача лечения – это устранение обструкции и нормализация пассажа мочи. Для реализации этой цели в большинстве случаев достаточно консервативной терапии, однако иногда требуется проведение операции.

 

Консервативное лечение

Основными мероприятиями консервативного лечения, проводимого урологом, являются:

• Назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты помогают уменьшать выраженность боли и борются с воспалительным отеком мочевых путей. В современной урологии стараются минимально использовать наркотические анальгетики, которые могут оказывать неблагоприятное системное воздействие. Этот класс применяется только при резистентном болевом синдроме, когда нестероиды оказываются малоэффективными.
• Использование спазмолитиков по показаниям. Некоторым пациентам требуется применение препаратов, которые помогают устранить спазм гладкой мускулатуры мочевых путей.
• Применение адреноблокаторов, которые помогают выводить камни из мочевых путей. Это направление применяется только, если диаметр конкремента не превышает 7 мм. Поэтому всем пациентам с почечной коликой и проводиться детальное обследование перед началом лечения – оно позволяет узнать точные размеры камней.

На этапе купирования боли можно принимать теплую ванну. Это дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру и может создавать условия для отхождения конкремента.

Всем пациентам с инфекционными осложнениями урологи в индивидуальном порядке подбирают инфузионную и антибактериальную терапию. Для ее коррекции на этапе обследования обязательно проводится бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.

 

Хирургическое лечение почечной колики

В осложненных случаях почечной колики требуется немедленно восстановить пассаж мочи. Для этого проводится дренирование мочевых путей через кожу. Показаниями для этой манипуляции являются:

• острый пиелонефрит;
• незначительное выделение мочи или ее полное отсутствие (врачи расценивают такое состояние как недостаточность почек);
• сепсис – присутствие патогенных микроорганизмов в кровеносном русле.

В некоторых случаях даже при неосложненной почечной колике методом выбора является оперативное вмешательство. Оно заключается в дроблении камней или их контактном извлечении.

 

Показанием для таких процедур является изначально известная бесперспективность консервативного лечения, т.е. когда уролог сразу понимает, что через естественные мочевые пути камень под действием медикаментов не выйдет.

 

Главное направление в предупреждении почечной колики – это своевременное лечение урологических заболеваний, которые могут являться фоном. В первую очередь это касается мочекаменной болезни. Для ее предупреждения рекомендуется:

• употреблять не менее 2 литров воды в сутки (это должна быть вода с минимальной или средней жесткостью);
• правильно питаться – избегать частого употребления острых и соленых блюд, исключить из рациона копчения и фастфуды;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь (при появлении первых позывов к мочеиспусканию).