(M43.0) Спондилолиз

Спондилолизный дефект развивается по самым разным причинам. Точные предпосылки образования такой аномалии учеными и врачами не установлены. В случае внутриутробного развития причинами могут быть вредные привычки матери или перенесенные инфекционные заболевания.

Приобретенная форма появляется под действием следующих факторов:

• Перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата.
• Индивидуальные особенности анатомического строения хребта.
• Острое нарушение движения крови в области костей.
• Растяжения или вывихи, другие травмы в области поясницы.
• Чрезмерные физические нагрузки.

 

Спондилолиз в пояснице часто выявляются у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Неравномерные давление на кости может стать провоцирующим фактором для появления аномалии. Поэтому травматология делит заболевание на несколько категорий:

• Врожденная. Развивается внутриутробно, в период активного формирования опорно-двигательного аппарата. Диагностируют нарушение уже после рождения.
• Приобретенная. Появляется под воздействием негативных факторов окружающей среды. Это могут быть физические нагрузки, механические воздействия, неполноценное питание, частые переломы и другое.
• Смешанная. На фоне уже имеющейся дисплазии позвоночной дуги, человек испытывает дополнительные нагрузки или травмы, что и приводит к развитию аномалии.

 

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

Спондилолиз на начальных стадиях практически никак себя не выдает, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития патологии. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу достаточно поздно, что чревато осложнениями. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие дефекта в организме:

• Острый болевой синдром в пояснице и крестцовой области.
• Усиление дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии.
• Чрезмерное напряжение мышечного волокна из-за неравномерного распределения нагрузки.
• Сокращение роста, из-за искривлений в позвоночнике.
• Появление кожных складок по бокам, проблемы с наклонами в стороны.
• Изменение походки, косолапость.
• Снижение чувствительности кожного покрова в области паха.
• Дисфункция половых органов.
• Нарушение нормальной работы нижних конечностей.
• Присутствие характерной мышечной слабости.
• Онемения ног ли появление неприятного покалывания.

 

По мере прогрессирования патологии у больного наблюдается недержание мочи, выраженные проблемы с дефекацией, другие осложнения. У мужчин снижается либидо и наступает полная импотенция.

Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.

 

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

• Рентгенографию позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.
• КТ позвоночника. Позволяет рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.
• Радиоизотопные исследования. Более точные и более чувствительные методы - сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты.

 

 

Консервативное лечение

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента. При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

 

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома. В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

 

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза. В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.

 

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Для того, чтобы избежать заболеваний позвоночника, следует выполнять ряд простых рекомендаций:

• не поднимать тяжелые вещи, особенно рывками;
• подвергать спину только допустимому уровню нагрузки;
• заниматься плаванием - это укрепляет спинные мышцы;
• выполнять комплекс упражнений для укрепления опорно-двигательной системы;
• правильно питаться, чтобы в клетки ткани поступали все необходимые вещества.