(M35.3) Ревматическая полимиалгия

 

Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус, вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).

Течение заболевания характеризует острое начало с резким развитием фебрильной или субфебрильной лихорадки и ярко выраженной интоксикацией. Затем начинают формироваться множественные миалгии в шейной плечевой, позвоночной, бедренной и ягодичной областях. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений. Причём, миалгии возникают не только в движущихся мышцах, но и в подверженных исключительно статической нагрузке, поэтому больной вынужден постоянно изменять положение. Симптоматика РПМ не зависит от погодных условий, в частности – от перегрева или переохлаждения.

 

Ревматическая полимиалгия характеризуется следующими проявлениями:

• боли в предплечье, шее, позвоночнике, бёдрах;

• выраженная общая слабость, утомляемость;

• мышечная слабость, понижение двигательной функции суставов;

• скованность в движениях вплоть до затруднений при простейших действиях (смене позы тела и поднятии головы в положении лёжа, подъёме и спуске по лестнице и т.п.);

• появление характерной семенящей походки с мелким частым шагом. 

 

При ослабленном иммунитете и слабом здоровье пациента РПМ может сопровождаться дополнительными симптомами:

 

• гипертермией (повышенной температурой);

• снижением веса (вплоть до анорексии);

• потерей аппетита;

• потливостью по ночам;

• сонливостью;

• подавленным состоянием (вплоть до депрессии). 

Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог. Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.

 

Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза. УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.

Основная цель фармакотерапии – достижение лекарственной ремиссии, а также предупреждения риска коморбидных заболеваний.

• главное место в лечебном процессе занимает медикаментозная терапия глюкокортикоидами, (низкие/средние дозы), для купирования обострения и поддержания клинической ремиссии;

• для сокращения кумулятивной дозировки ГК возможно назначение метатрексата – МТ, как стероидосберегающего средства;

• во время лечения требуется тщательно контролировать эффективность проводимых процедур, подбирать дозу ГК в зависимости от активности недуга;

• при выборе дозировки глюкокортикоидов следует учитывать длительность заболевания, степень воспалительной активности, частоту рецидивов, ответ на проводимые лечебные мероприятия и сопутствующую патологию;

• при сочетании РПМ с гигантоклеточным артериитом необходимо применять более высокие дозы ГК внутрь, а также в ряде случаев проводить пульс-терапию метилпреднизолоном;

• для уменьшения болевого синдрома, связанного с сопутствующим остеохондрозом, артрозом, возможен прием НПВП. 

Лечение ревматической полимиалгии подразделяется на несколько стадий: начальную (глюкокортикоидоами), поддерживающую (снижение ГК) и период отмены.

 

Начальная терапия:

• преднизолон в количестве 10-20 мг/сутки

• при достижении клинической ремиссии проводят постепенное уменьшение ГК с 15 до поддерживающей дозировки 10 мг/сутки, далее – менее 1мг/сутки. 

 

Стероидосберегающие препараты: цель их применения – сократить продолжительность приема глюкокортикоидов и тем самым снизить риск нежелательной реакции.

 

• МТ внутрь и в/м в комбинации с преднизолоном дает стероидосберегающий эффект, снижает количество рецидивов, сокращает продолжительность лечения и кумулятивную дозу;

• при недостаточной эффективности и переносимости МТ для приема внутрь целесообразно назначение парентеральной (подкожной) формы препарата;

• при рефрактерном ГК-течении РПМ и наличии противопоказаний к длительному приему глюкокортикоидов требуется применение тоцилизумаба.

 

Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.