(M87) Остеонекроз

Наиболее распространенные причины остеонекроза следующие:

• Серьезная травма, которая нарушила нормальное кровоснабжение кости.
• Прием кортикостероидных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон), особенно в больших дозах и длительными курсами, которые назначаются при хронических заболеваниях.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Другие, редкие причины остеонекроза:

• Системная красная волчанка (СКВ).
• Декомпрессионная болезнь (дисбарический остеонекроз).
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Лучевая терапия при онкозаболеваниях.
• Прием бифосфонатов, которые связаны с некрозом челюсти. 

Остеонекроз связан с гибелью клеток костной ткани (остеоцитов) и костного мозга.

Развитие нетравматического остеонекроза может быть обусловлено эмболией сгустками крови или каплями жира, внутрисосудистым тромбозом и внесосудистой компрессией. После сосудистого эпизода развивается репаративный процесс, направленный на удаление некротизированной кости и костного мозга и замещение их живой тканью. Если зона инфаркта невелика и не подвергается значительной нагрузке, этот процесс может быть успешным. В 80% случаев он оказывается неэффективным и зона инфаркта подвергается компрессии. Так как остеонекроз обычно поражает дистальные участки длинных костей, суставная поверхность становится уплощенной и неровной, что сопровождается усилением болей и приводит к развитию остеоартрита.

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно. Затем постепенно развивается боль, но она может возникнуть и остро. По мере прогрессирования сдавления сустава боль нарастает, усиливается при физической нагрузке.

В развернутой стадии отмечаются боли и ограничение подвижности, при этом пассивные движения ограничиваются в меньшей степени, чем активные. Возможен клинически выраженный синовиальный выпот, особенно в коленном суставе; жидкость при этом имеет невоспалительный характер.

На начальном этапе проводится рентгенологическое исследование. Ранние рентгенологические признаки включают локализованные очаги склероза и просветления. Позднее может появиться субхондральный симптом полулуния. Затем развивается коллапс кости и уплощение суставной поверхности с последующим развитием дегенеративных изменений.

МРТ – является более чувствительным и специфичным методом.

Сцинтиграфия костей менее чувствительна и менее специфична, чем МРТ, и в настоящее время выполняется редко.

КТ требуется редко, хотя иногда она может быть полезна для выявления сдавления сустава, который не определяется на обычной рентгенограмме, а иногда не виден даже на МРТ.

Симптоматическая терапия включает покой, ЛФК, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство направлено также на то, чтобы сохранить кость и не прибегнуть к протезированию. Существует несколько направлений:

Декомпрессия, при которой в повреждённой кости делают отверстие, оно уменьшает давление внутри кости, не позволяет возникновению сдавления. Остеотомия – удаление участка некротизированной костной ткани. Аутотрансплантация – пересадка собственной здоровой костной ткани.

При невозможности применения вышеуказанных методов и восстановления костной ткани прибегают к эндопротезированию суставов.

 

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• Отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя
• Подбор минимальных эффективных доз кортикостероидов
• Соблюдение правил гигиены при уходе за ротовой полостью для предупреждения разрушения челюсти
• Прекращение приема бисфосфонатов за 2 месяца до инвазивной стоматологической манипуляции.