(M25.2) Болтающийся сустав

Основой заболевания выступает грубое нарушение строения суставных поверхностей, ослабленность мускулатуры или связочного аппарата, изменение размеров суставной сумки. Аномалия может возникнуть по генетическим или иным врожденным причинам, а также на протяжении последующей жизни в качестве приобретенного синдрома.

 

Главными причинами развития болезни служат следующие клинические ситуации:

• Мышечный паралич. Способен развиться после травматического повреждения нервных каналов, а также при перенесении полиомиелита.
• Повреждение связочного аппарата. Чаще всего возникает при разрывах крестообразных и боковых связок.
• Переломы внутрисуставной области. Если участок сильно поврежден, наблюдаются множественные осколки после травмирования, велика вероятность последующего развития болтающейся конечности. Чаще всего это происходит после огнестрельных ранений и разрушений кости и мягких тканей.
• Оперированные опухолевые образования. При обширном поражении тканей, охваченных опухолью, во время инструментального ее изъятия происходит удаление большого объема функциональных тканей, которые не способны регенерировать самостоятельно.
• Врожденная суставная патология возникает при недостаточной развитости костных элементов плода. На это влияют разные факторы, включающие систематическое воздействие химическими веществами, радиацией или внутриутробными инфекциями, плохим питанием женщины во время беременности, ее хроническими болезнями.

 

 

Сустав – подвижное соединение костей, которые в определенном диапазоне беспрепятственно двигаются друг относительно друга благодаря конгруэнтности суставных поверхностей. Диапазон движений в норме ограничивается за счет капсулы, связок и мышц, а также особенностей формы суставных концов костей.

 

При изменении конфигурации суставных поверхностей, слабости или повреждении мягкотканных структур ограничительные механизмы перестают действовать, сустав не удерживается в физиологических положениях и начинает болтаться. По той же причине активные движения становятся невозможными или их объем ограничивается.

От патологии может пострадать любое суставное сочленение тела, но чаще всего отмечаются нарушения в плечевом, коленном или голеностопном соединении. Если поражается седалищный или бедренный нервный канал, то страдают все суставы ноги. Симптоматика патологии заключается в следующем:

• частичная или полная потеря функциональности руки или ноги;
• подгибание конечности при ходьбе, подъеме по ступенькам или на возвышенность;
• изгибание в разных направлениях при внешней нагрузке, опоре на конечность;
• при дефекте голеностопа нога просто отвисает при подъеме, подворачивается в наружную сторону при попытках опереться на нее;
• атрофия мускулатуры на пораженном участке, «усыхание» мышц;
• искривление;
• укорочение конечности.

 

 

 

 

 

 

В анамнезе обнаруживаются частые вывихи или другие повреждения с момента начала заболевания.

Основным специалистом, занимающимся определением и лечением патологии, выступает ортопед. При сопутствующих неврологических проблемах к работе с пациентом присоединяется невролог. Фиксируются жалобы, собирается анамнез. Как правило, затруднений с определением типа заболевания не возникает, но для оценки его сложности применяются аппаратные методы диагностики.

 

Для выявления причины болезни, изучения состояния костей и других сопредельных тканей применяются следующие технологии:

• Рентгеновские снимки. Показывают деформацию эпифизов, косвенные признаки артроза.
• УЗИ. Чаще рекомендовано двухстороннее исследование, которое позволит сравнить строение сочленений. Изучаются хрящи и мягкие ткани, обнаруживаются связочные разрывы, фиброзные уплотнения.
• Электрофизиологические способы. Показаны при врожденных изменениях для оценки генетической предрасположенности, семейственности заболевания. Основу составляют методики, исследующие нервную проводимость.
• КТ сустава. Дает максимально полное представление о состоянии костей, сосудов и нервов. Назначается при малой информативности стандартных способов диагностики.
• МРТ сустава. Позволяет определить даже микроскопические изменения, происходящие в мягкотканных элементах сочленения. Обязательно назначается на предоперационном этапе, так как позволяет уточнить анатомию заболевания, спланировать инструментальное лечение.

 

 

 

Консервативная терапия

Большинство консервативных мероприятий (физиотерапевтические процедуры, массаж) при данной патологии малоэффективны. Основным консервативным методом лечения является изготовление ортопедических приспособлений:

• пациентам с болтающимся голеностопным суставом рекомендовано ношение ортопедической обуви с боковыми фиксаторами;
• при поражении коленного сустава изготавливают специальные беззамковые аппараты для предупреждения переразгибания и бокового отклонения ноги при опоре на конечность;
• болтающийся локтевой сустав у лиц, не занимающихся физическим трудом, фиксируют ортопедическими изделиями, повышающими функциональность конечности в процессе самообслуживания.

 

Хирургические вмешательства

Тактика лечения определяется локализацией болтающегося сустава, причиной его появления, тяжестью и распространенностью сопутствующих дегенеративных процессов, возрастом больного. Обычно операцией выбора является артродез в функционально выгодном положении, обеспечивающий возможность самообслуживания при поражении верхней конечности, функции опоры и ходьбы – при вовлечении нижней.

 

При болтающемся плечевом суставе вследствие паралича дельтовидной мышцы для восстановления функций конечности осуществляют пересадку соседних мышц. При разболтанном тазобедренном суставе артродез применяют редко. Ведущими методиками являются ауто- или гомопересадка суставных концов, восстановление связок и эндопротезирование.

 

При патологии коленного сустава используют несколько хирургических методов лечения. Возможно ограничение движений путем остеотомии и формирования костного выступа на суставном конце бедренной кости, препятствующего переразгибанию. Избыточную боковую подвижность и рекурвацию устраняют путем пересадки головок полосухожильной и двуглавой мышц бедра с их одновременным удлинением аллотрансплантатами. В ряде случаев выполняют гомопластику, компрессионный артродез, удлиняющий артродез или эндопротезирование.

 

 

Профилактические мероприятия включают правильный выбор тактики лечения внутрисуставных переломов и вялых параличей различного генеза, своевременное проведение процедур, направленных на предотвращение перерастяжения парализованных мышц при неврологических заболеваниях.