(L92) Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

Гранулема формируется в ответ на проникновение в кожу плохорастворимого агента. Плохорастворимые агенты могут быть:

 - инфекционные (лейшманиоз, различные микозы: бластомикоз, хромомикоз, криптококкоз, споротрихоз и др);

 - инородные тела эндогенные (холестерин, кератин, кожное сало и др, например, разрыв эпидермоидной кисты);

 - инородные тела экзогенные (шовные нити, при татуировках, парафин и др);

В процессе формирования гранулемы ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету. Присутствие в коже плохорастворимого агента активируют имунные клетки, которые фагоцитируют и разрушают внедриагент или, отграничивают его.

Внешне гранулема выглядит как плотное, возвышающееся над кожей образование (узелок), телесного или фиолетового цвета, различной формы и размеров.
Например, при саркоидозе это  мелкие фиолетовые вокруг век, крыльев носа и в носогубных складках, а также на шее и скулах.

При кольцевидной гранулеме узелки фиолетового  или цвета нормальной кожи, которые формируют кольцевидные или полукольцевидные элементы.

При эозинофильной гранулеме лица - узелки и красно - коричневого цвета, размером до 5-8 см, с гладкой поверхностью.

Липоидный некробиоз характеризуется появлением небольших розовато-красных узелков округлой формы. По периферии узелки окружены фиолетово-синей каемкой, а в центре они имеют западение желтовато-серого цвета.

Диагноз можно поставить при визуальном осмотре, применяя некоторые инструментальные методы (диаскопия). Для уточнения диагноза выяснения причины, используют гистологическое исследование.

При лечении гранулематозных поражений кожи применяют несколько групп препаратов:

 - антибиотики и противогрибковые средства при гранулемах, вызванных инфекционными и грибковыми агентами;

- противомикробные средства из группы сульфонов (дапсон);

- глюкокортикостероиды. Чаще используют в виде мазей или внутрикожных иньекций;