(L40.4) Псориаз каплевидный

Существует множество гипотез относительно причин, которые вызывают появление псориаза данной формы. Многие врачи-дерматологи считают, что главными факторами развития заболевания являются:

Экзогенные причины:

• экологически неблагоприятная обстановка в месте проживания;
• нанесение и выведение татуировки;
• повреждение кожного покрова вследствие воздействия холода;
• травмы кожи, полученные от порезов, ожогов, облучения и пр.

 

Эндогенные причины:

• генетическая предрасположенность;
• ослабленный иммунитет;
• ранее перенесённые ОРВИ, грипп, ангина и пневмония;
• кандидоз слизистых;
• гормональный сбой;
• нарушения метаболизма;
• нестабильный эмоциональный фон;
• дисбаланс в пищевом поведении;
• интоксикации различной этиологии и пр.

 

Выделяют две основные гипотезы, которые объясняют процессы, ведущие к заболеванию. Первая утверждает, что псориаз является первичным заболеванием кожи, связанным с нарушениями на клеточном уровне. Происходит чрезмерное деление и рост клеток, вследствие чего разросшиеся ткани воспаляются и появляется граница, отделяющая этот очаг от соседних тканей. Функции эпидермиса нарушаются. Вторая гипотеза возникновения капельного псориаза связана с воздействием различных вирусных и бактериальных инфекций на иммунную систему, а кожные проявления считают вторичными. Во всяком случае, в поддержку этой гипотезы, говорит тот факт, что у 80% больных каплевидным псориазом выявлены стрептококковые инфекции. Известно, что псориаз генетическое заболевание. Люди, имеющие среди родственников больных псориазом, находятся в группе повышенного риска. Но причинно-следственные связи этих генов с микроорганизмами, вызывающими вспышку инфекции пока не изучены.

 

Заболевание имеет волнообразное течение, на смену ремиссии приходят рецидивы, особенно частые в осенне-зимний период. Клинические проявления каплевидного псориаза возникают спонтанно. Первичным элементом является ярко-красная папула каплевидной формы от 3 до 10 мм в диаметре, покрытая серебристой чешуйкой. Папулы растут по периферии, сливаются и превращаются в бляшки. При травмировании элементы склонны к изъязвлению и трансформации в экссудативный псориаз. Появление сыпи сопровождается зудом. Сыпь располагается на туловище и конечностях – это типичная локализация первичных элементов каплевидного псориаза. Лицо практически всегда остаётся свободным, ногтевые пластинки не поражаются. Сыпь может разрешиться самостоятельно или трансформироваться в более тяжёлую разновидность псориаза. Исчезновение сыпи не является гарантией выздоровления.

При постановке диагноза «каплевидный псориаз» учитывают данные о недавно перенесённой инфекции, жалобы и наличие специфической диагностической триады: стеаринового пятна, терминальной плёнки, кровотечения «капли росы». В ОАК определяется повышенное СОЭ и лейкоцитоз, по данным биохимии обнаруживается наличие ревматоидного фактора. Детям, перенесшим стрептококковую инфекцию, проводят серологические пробы с выявлением повышенного титра антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеазы, берут мазок из носоглотки с бактериологическим исследованием на гемолитический стрептококк.

 

Гистология типична для капельного псориаза, морфологические изменения свидетельствуют о незрелости эпидермальных клеток, нахождении в биоптате Т-лимфоцитов и явлениях гиперкератоза.

Дерматоз резистентен к проводимой терапии, требует терпения и от пациента, и от врача-дерматолога. Лечение комплексное, в зависимости от тяжести процесса проводится в амбулаторных либо в стационарных условиях. Прежде всего, осуществляют санацию очагов хронической инфекции, лечат остаточные явления острых форм ОРЗ и ОРВИ, корректируют сопутствующую соматическую патологию. Дерматолог подбирает индивидуальную программу антиатерогенного профиля питания с употреблением в пищу полиненасыщенных жирных кислот. Одновременно проводят симптоматическую терапию. При каплевидном псориазе наиболее эффективна ПУВА-терапия, назначаемая в малых дозах под наблюдением врача. Использование плазмафереза позволяет снизить частоту рецидивов.

 

Лекарственные препараты при каплевидном псориазе применяют с разными целями и в соответствии с различными терапевтическими схемами. Например, гормональные мази с учётом площади поражения кожного покрова используют только короткими курсами; антибактериальную терапию против высеянного гемолитического стрептококка проводят назначением длительных циклов антибиотикотерапии с применением цефалоспоринов. Самый протяжённым по времени является приём иммуномодуляторов.

 

Показаны витаминотерапия (А, D, C, Е, группа В) и препараты, содержащие моноклональные антитела. Если разрастания первичных элементов значительны и продолжают прогрессировать, применяют ретиноиды внутрь и мази с кальцитриолом наружно. Назначают седативную, противозудную и антигистаминную терапию.

 

Лучшими мерами профилактики заболевания каплевидным псориазом является здоровый образ жизни, исключающий курение и употребление алкоголя, избежание стрессовых ситуаций. Очень важным также есть соблюдение сбалансированной диеты, в которой должны преобладать овощи и фрукты, а мясные, молочные и зерновые продукты в рационе больного могут занимать не более 20-30%. Также для больных каплевидным псориазом важно пить много жидкости (1,5-2 литра в сутки). Не лишним для профилактики заболевания и приём ванн, содержащих различные отвары из трав и их сборов.