Существует множество причин рубцовой алопеции:
- дискоидная красная волчанка,
- фолликулярный красный плоский лишай (классическая форма, лобная фиброзирующая алопеция, синдром Литтла—Лассюэра),
- псевдопелада,
- центральная центробежная рубцовая алопеция,
- фолликулярный муциноз,
- декальвирующий фолликулярный кератоз,
- эпилирующий фолликулит,
- абсцедирующий подрывающий перифолликулит Гоффмана,
- келоидные угри,
- некротические угри,
- эрозивный пустулезный дерматоз,
- неспецифическая рубцовая алопеция.
Механизм рубцовой алопеции всегда одинаков — это образование рубцов, атрофия кожи, повреждение и гибель волосяных фолликулов. В пределах очагов облысения и рядом с ними можно обнаружить признаки заболевания, послужившего причиной алопеции (как, например, при дискоидной красной волчанке). В большинстве случаев рубцовая алопеция - результат какого-либо патологического кожного процесса, а не самостоятельное заболевание кожи. Идиопатические формы рубцовой алопеции — с неясной этиологией и патогенезом — встречаются очень редко.
Дискоидная красная волчанка
Характерны эритема, атрофия и гипопигментация кожи, роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. Поражение других органов и серологические маркеры красной волчанки могут отсутствовать. Патоморфология кожи: гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса, лимфоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и придатков кожи, повышенное содержание муцина в дерме, утрата сальных желез. Метод прямой иммунофлюоресценции обычно не дает результатов.
Фолликулярный красный плоский лишай
Рубцовая алопеция волосистой части головы при красном плоском лишае сопровождается шелушением, атрофией кожи и необратимой потерей волос. Болеют в основном женщины среднего возраста. Клиническая картина: сиреневая окраска кожи головы, фолликулярный кератоз (роговые пробки в устьях волосяных фолликулов), перифолликулярная эритема, боль и зуд. Излюбленная локализация — теменная область. Кроме того, могут пострадать подмышечные впадины и лобковая область. Синдром Литтла— Лассюэра: классический красный плоский лишай кожи и слизистых в сочетании с фолликулярным кератозом и алопецией волосистой части головы, бровей, подмышечных впадин и лобковой области. Лобная фиброзирующая алопеция: выпадение волос по типу андрогенетической алопеции и бровей, фолликулярный кератоз и перифолликулярная эритема. Заболевание наблюдается у женщин в постменопаузе. При биопсии кожи обнаруживают изменения, характерные для фолликулярного красного плоского лишая.
Псевдопелада
Синонимы: pseudopelade Brocq, атрофическая алопеция. Четко очерченные очаги облысения неправильной формы, розовые или цвета нормальной кожи, без признаков фолликулярного кератоза и перифол-ликулярного воспаления. Кожа гладкая, атрофированная, лишена волосяных фолликулов. Очаги сначала мелкие, как будто выеденные молью; впоследствии они сливаются между собой, образуя обширные лысины. Патоморфология кожи: лимфоцитарные инфильтраты (периваскулярные, перифолликулярные — вокруг воронок волосяных фолликулов), разрушение сальных желез, сужение просвета фолликулов вследствие концентрического фиброза, уходящие в подкожную клетчатку фиброзные тяжи. Изменения на границе дермы и эпидермиса, характерные для красного плоского лишая, отсутствуют. Исключают фолликулярный красный плоский лишай, дискоидную красную волчанку и другие заболевания.
Центральная центробежная рубцовая алопеция
Синоним: синдром фолликулярной дегене рации. Облысение начинается в теменной области и медленно распространяется к периферии. Причинами, по-видимому, служат химическая и тепловая обработка волос, их постоянное натяжение (тугие косички). Патоморфология кожи: на ранних стадиях — лимфоцитарные инфильтраты вокруг воронок волосяных фолликулов; позднее — рыхлые периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, сильное сужение просвета фолликулов вследствие концентрического фиброза, гранулематозная воспалительная реакция на оголившийся стержень волоса, образование на месте фолликулов рубцовой ткани.
Биопсия кожи на в/ч головы.
Основа лечения — сильнодействующие глюкокортикоиды для наружного применения и инъекции препаратов Дипроспан и Кеналог в очаг поражения. Глюкокортикоиды облегчают состояние больного и способствуют росту волос.