L63 Гнездная алопеция

 В основе развития лежат ферментные нарушения в волосяных фолликулах, спастическое состояние сосудов, т. е. нарушение микроциркуляции крови в области дермы.Триггерными факторами заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, прием антибактериальных препаратов, наркозы.

Заболевание начинается внезапно с появлением очага выпадения волос на волосистой части головы. Как правило, очаги круглые или овальные с неизменной по цвету и консистенции кожей величиной от 1,5 см до размера ладони ребенка. Очаги могут сливаться, образуя обширные участки облысения. Субъективные признаки отсутствуют. Существуют следующие клинические разновидности:

1) мелкоочаговая алопеция (чаще встречаются у детей);

2) лентовидные очаги облысения затылочной части головы, распространяющиеся к вискам, нередко изъязвляющиеся. При регрессии остаются рубцы. Эта форма резистентна к терапии;

3) стригущая форма – в очаге облысения определяются обломанные волосы;

4) субтотальная – почти полное или полное выпадение волос на голове;

5) тотальная (злокачественная) алопеция – полное выпадение волос на голове, туловище, конечностях, включая ресницы и брови.

• Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания:
• ■ наличия на коже очагов алопеции с четкими границами;
• ■ наличия в  очаге пеньков волос в  виде восклицательного знака и зоны «расшатанных волос» на границе очага (активная стадия); ■
• обнаружения при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
• ■ наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иног- да по одному краю очага имеются обломки волос в виде восклицательно- го знака, а на противоположном — рост веллюса;
• ■ обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: напер- стковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений сво- бодного края в виде волнистых узур;
• ■ выявления при трихоскопии (дерматоскопии волосистой части головы) «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицатель- ных знаков. При сомнительном диагнозе, а также перед назначением лечения реко- мендуется проведение лабораторных исследований:
• ■ микроскопического исследования кожи и волос на наличие патогенных грибов;
• ■ микроскопического исследования волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос — признака, пато- гномоничного для ГА);
• ■ гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части голо- вы. Гистологически ГА характеризуется состоящим в основном из Т-кле- ток воспалительным инфильтратом внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов. Однако гистопатологические признаки ГА зави- сят от стадии заболевания, в  случае хронического течения заболевания классические признаки могут отсутствовать;
• ■ клинического анализа крови;
• ■ серологических исследований для исключения красной волчанки и  си- филиса;
• ■ определения в крови уровня кортизола (при планировании лечения глю- кокортикоидными средствами системного действия — до лечения и спу- стя 4 недели после его окончания);
• ■ биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, хо- лестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсиче- скую алопецию, а также перед назначением фотохимиотерапии с приме- нением фотосенсибилизаторов внутрь);
• ■ обзорной рентгенографии черепа (для исключения объемных образова- ний области турецкого седла);
• ■ анализа крови на гормоны щитовидной железы (Т3 свободного, Т4 сво- бодного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ) для исключения патологии щитовидной железы и пролактин для исключения геперпролактинемии. Реовазоэнцефалограмма (РЭГ) рекомендуется при распространенных формах ГА детям в возрасте до 12 лет с целью диагностики возможных нарушений кровообращения в системе церебральных сосудов. По показаниям назначаются консультации других специалистов: невро- лога, эндокринолога, психотерапевта.

Методов профилактики не существует.