(D50) Железодефицитная анемия

1. Повышенная потребность организма в железе:

• Подростки в период полового созревания;
• Беременные женщины.

2. Недостаточное поступление железа в организм:

• Искусственное вскармливание детей раннего возраста неадаптированными молочными смесями;
• Вскармливание детей раннего возраста коровьим или козьим молоком;
• Умышленное недоедание или голодание с целью похудения;
• Вегетарианство.

3. Нарушение всасывания железа в кишечнике:

• Синдром мальабсорбции;
• Дисбактериоз кишечника;
• Нарушение минерального обмена (связывание железа в ЖКТ оксалатами, фосфатами, солями кальция).

4. Кровотечения – хронические (рецидивирующие) кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения:

• Кровоточащие эрозии и язвы в пищеводе, желудке или кишечнике;
• Геморрой (геморроидальные кровотечения);
• Кровоточащие раковые опухоли желудка или кишечника.

Маточные кровотечения:

• Нарушения овариально-менструальной функции у юных девушек и молодых женщин;
• Маточные кровотечения у взрослых женщин (при миоме, эндометриозе)

Носовые кровотечения.

Железодефицитная анемия связана с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Оно входит в состав гема — соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем представляет собой простетическую часть молекулы гемоглобина и миоглобина (белок скелетных мышц, связывающий кислород). В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин.

Организм только в незначительной степени может регулировать поступление железа из пищи и не контролирует его расходование. При отрицательном балансе обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевый дефицит железа, проявляющийся нарушением ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и только позже развивается железодефицитная анемия.

Клиническая картина ЖДА складывается из двух групп симптомов, объединенных в два клинических синдрома:

Синдром сидеропении:

1. Функциональные расстройства ЦНС:

• Астеновегетативный синдром
• Ухудшение памяти
• Плохая успеваемость

2. Эмоционально-личностные изменения – социальная дезадаптация.
3. Полифагия – извращение вкуса – желание употреблять в пищу несъедобные продукты (мел, известь, глину, землю, сырое мясо, сырое тесто, сырые макаронные изделия, грызть лед).
4. Патосмия – извращение обоняния – пристрастие к необычным острым запахам (ацетон, бензин, керосин, лаки, краска)
5. Иммунодефицитное состояние:

• Склонность к инфекционным процессам и простудным заболеваниям;
• Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах;
• Длительный субфебрилитет

6. Сидеропеническая миопатия:

• Миастения (мышечная слабость);
• Слабость сфинктеров и ночное недержание мочи у подростков.

7. Трофические изменения кожи и ее дериватов (волосы, ногти):

• Алебастровый (зелено-желтушный) оттенок кожи;
• Сухость кожи;
• Шелушение кожи на локтях и голенях;
• Гиперкератоз и трещины на пятках;
• Ломкость, слоистость, исчерченность ногтей, койлонихии (ложкообразные ногти);
• Сухость, ломкость, выпадение волос.

8. Трофические изменения слизистых оболочек ЖКТ:

• Хейлоз и заеды в уголках рта;
• Гингивит и кровоточивость десен;
• Атрофический глоссит (атрофия сосочков языка);
• Атрофический эзофагит (сидеропеническая дисфагия – нарушение глотания).

Анемический (циркуляторно-гипоксический синдром):

1. Бледность кожи и слизистых;
2. Гипоксия головного мозга:

• Головные боли;
• Астенизация, невротизация;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Головокружения, обмороки.

3. Гиперкинетический кардиальный симптом:

• Тахикардия;
• Колебания АД
• Функциональные шумы над сердцем и крупными сосудами

4. Одышка при физических нагрузках.

Диагностика ЖДА включает:

1. Клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов – характерно уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов.
2. Биохимические показатели обмена железа – снижение содержания сывороточного железа, повышение лабораторных показателей общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
3. Биохимические показатели пигментного обмена (билирубина) – уровень билирубина при ЖДА не изменен;
4. Проба с десфералом;
5. Эндоскопическое и рентгенологическое обследование ЖКТ – ЭФГДС, рентгенография желудка, ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия;
6. Узи органов брюшной полости;
7. Анализ кала на скрытую кровь;
8. Анализ кала на яйца глистов;
9. Стернальная пункция с анализом костного мозга – миелограмма.

Препараты выбора для лечения ЖДА – пероральные препараты трехвалентного железа. При плохой переносимости или неэффективности пероральных препаратов железа, эрозивном гастродуодените, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания), анемии 2-3 степени острой постгеморрагической анемии назначают парентеральные препараты железа. При анемии 2-3 степени, неэффективности монотерапии препаратами железа, полидефицитной анемии смешанного генеза назначаются прпараты витамина В12 и фолиевая кислота.

Основа профилактики ЖДА – здоровый образ жизни и рациональное питание с употреблением продуктов, богатых железом, витаминами и микроэлементами (мясные продукты, печень, рыба, икра, греча, овощи, фрукты). Профилактический прием препаратов железа в группах риска:

• Юные девушки с нарушением овариально-менструальной функции;
• Молодые женщины с гиперменструальным синдромом;
• Беременные и кормящие матери;
• Дети младшего возраста.