(K90.0) Целиакия

Можно выделить несколько факторов, способствующих появлению аллергии на глютен:

1. Генетический – примерно один человек из ста имеет генетическую расположенность к данному заболеванию, которое активируется при введении в рацион ребёнка мучной продукции;

2. Аутоиммунное происхождение целиакии;

3. Аллергическое происхождение целиакии.

 

Дополнительные экологические или генетические факторы, которые необходимы для потери иммунной толерантности к глютену, неизвестны. 

Факторы, которые предположительно должны играть роль, охватывают: 

 

• время первоначального воздействия глютена; 

• желудочно-кишечную инфекцию, приводящую к мимикрии антигена глютена;

• прямое повреждение кишечно-эпителиального барьера, приводящее к аномальному воздействию слизистой оболочки на пептиды глютена

Целиакия – это заболевание, передающееся по наследству. Суть данного заболевания лежит в основе врожденной непереносимости важного растительного белка - глютена.

 

Больные целиакией страдают из-за недостатка ферментов. Из-за нарушения процесса метаболизма в кишечнике начинает скапливаться глютен, чьё токсичное действие вызывает атрофию слизистой оболочки в тонком кишечнике. Наличие токсинов в кишке провоцирует развитие первичных симптомов целиакии. При соблюдении диеты, полностью исключающей глютенсодержащие продукты, слизистая оболочка кишечника со временем полностью восстанавливается.

Клинические проявления целиакии достаточно полиморфны, а заболевание встречается в следующих клинических формах: типичной (классическая), атипичной (немая), стертой (асимптоматическая), латентной (потенциальная) и рефрактерной.

1. Типичная форма – развивается в любом возрасте, манифестирует тяжелой диареей с полифекалией, стеатореей, анемией, синдромом мальабсорбции с нарушением обмена веществ, присущим синдрому нарушенного всасывания II-III степени тяжести. Встречается на сегодняшний день нечасто, в 10-30% всех случаев целиакии).

2. Атипичная форма – наиболее частая, характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания внекишечных проявлений (геморрагический синдром, анемия, эндокринные нарушения) без или при слабой выраженности клинических проявлений поражения ЖКТ. Выявляется у лиц с ассоциированной патологией, в группах риска.

3. Стертая форма – при этой форме заболевания отсутствуют симптомы у лиц с позитивными серологическими маркерами целиакии и атрофией СО тонкой кишки. Стертая форма целиакии обычно диагностируется в результате скрининговых исследований или при обследовании родственников пациентов с целиакией.

4. Латентная форма – протекает субклинически в 5-10% всех случаев заболевания, выявляется случайно. Характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания при повышенных титрах специфических для целиакии антител у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью. СО тонкой кишки еще, как правило, морфологически не изменена. Атрофия и клинические проявления заболевания могут возникнуть в ответ на интенсивную нагрузку глютеном.

5. Рефрактерная целиакия – для нее характерны мальабсорбция, атрофия и признаки воспаления в тонкой кишке которые персистирую, несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение 12 месяцев.

 

• анализ крови (клинический, биохимический, серологический, на свёртываемость, генетический анализ на выявление дефектных генов);

• копрограмма;

• иммунологический тест на высокоспецифичные для целиакии антитела;

• генетический анализ на целиакию;

• УЗИ брюшной полости;

• ФГДС (гастроскопия) с изъятием биопсийного фрагмента 12-перстной кишки;

• гистологический анализ взятого при ФГДС образца ткани.

Основной способ лечения целиакии — безглютеновая диета. Запрещены все продукты, содержание глютена в которых более 1 мг на 100 граммов продукта.

В начале лечения следует отказаться и от молока. Позже допустимо расширение диеты и включение в рацион запрещённых продуктов (в небольшом количестве).

 

Также в терапии целиакии могут применяться медикаментозные средства - ферменты, витамины (B1, B6, никотиновая кислота — подкожно, железо, кальций, витамин D — в таблетках), препараты от дисбактериоза.

 

Первичной профилактики целиакии не существует.

Вторичная профилактика сводится к соблюдению диеты и ежегодному обследованию у гастроэнтеролога.

Ведение беременности у страдающих этим заболеванием должно осуществляться с повышенным вниманием, так как при данной патологии повышается риск развития пороков сердца у плода.