(K20) Эзофагит

Причины острого эзофагиты: 

• острые инфекционные процессы; 
• физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами); 
• химический ожог; 
• аллергическая реакция на пищевые продукты. 

Причины развития хронических эзофагитов: 

• алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя); 
• профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ); 
• застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода); 
• аллергический эзофагит); 
• дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.).

Рефлюкс-эзофагит развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: 

• недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера);  
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;  
• недостаточная длина пищевода. 

Механизм развития эзофагита обусловлен непосредственным раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействии на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях - бактериальным, токсическим или токсико-аллергическим поражением.

 

Острый поверхностный эзофагит проявляется болями при глотании, ощущением саднения за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. Особенно тяжело, с картиной септической интоксикации, протекают абсцесс и флегмона пищевода. 

Подострые и хронические эзофагиты проявляются изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной, в редких случаях — болью, дисфагией. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании.

Диагностика эзофагита включает: 

• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Наблюдаемый заброс контрастного вещества из желудка в пищевод свидетельствует о выраженном рефлюксе.
• Эзофагоскопия - эндоскопическое исследование пищевода.
• Эзофагоманометрия — фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода. 
• Мониторная рН-метрия пищевода - измерение кислотности в просвете пищевода и желудка; содержимое пищевода будет кислым из-за заброса кислого содержимого из желудка.

 Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя: 

Общие рекомендации: 

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов 
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, 
• не носить тесную одежду и тугие пояса, 
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.), 
• отказаться от курения. 

Медикаментозная терапия: 

• Приём антацидов и производных альгиновой кислоты - препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации. 
• Антисекреторные препараты - препараты, снижающие кислотность посредством подавления её образования. 
• Прокинетики - препараты, которые увеличивают тонус нижнего пищеводного сфинктера. 
• Антибиотикотерапия - применяется для подавления инфекционного процесса. 

Физиотерапевтическое лечение: 

• при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия; 
• снижение болевого синдрома электрофорезом; 
• грязелечение и бальнеотерапия. 

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.  

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п.  

Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.