J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

Причины развития астматического статуса: 

• Массивное воздействие аллергенов4 
• Инфекционные болезни; 
• Ошибки в лечении бронхиальной астмы; 
• Стрессы; 
• Прием лекарственных препаратов, способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус. 
• Метеовоздействия. 

Бронхиальная обструкция при астматическом статусе обусловлена: 

• острым генерализованным бронхоспазмом; 
• подострым отеком слизистой бронхов; 
• обтурацией бронхов слизистыми пробками. 

Течение астматического статуса характеризуется стадийностью. 

1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств): 

• пациент тревожен, испуган, но в сознании; 
• нарастающее удушье; 
• значительное затруднение выдоха; 
• пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед; 
• мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется); 
• хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание); 
• посинение носогубного треугольника; 
• активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков); 
• за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений. 

2 стадия (стадия « немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств): 

• резкое усугубление симптомов первой стадии; 
• пациент в сознании, но заторможен; 
• грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны; 
• западение над- и подключичных ямок; 
• посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев); 
• снижение артериального давления; 
• пульс частый, слабый, аритмичный; 
• за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого (« немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме. 

3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы): 

• утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома; 
• дыхание редкое, поверхностное или отсутствует; 
• пульс слабый; 
• падение артериального давления; 
• резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме. 

Диагностика включает: 

• Общий осмотр: наблюдается вынужденная поза пациента, цианоз (посинение) кожных покровов, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок; большое количество сухих свистящих хрипов, удлинение выдоха на первой стадии, в последующем – появление «немых» участков легкого, не участвующих в акте дыхания. 
• Отсутствие эффекта от бронхолитиков (препараты, расширяющие бронх, которые применяются для снятия приступа бронхиальной астмы). 
• Изменения газового состава крови – гиперкапния (увеличение содержания углекислого газа), гипоксемия (снижение содержания кислорода). 
• Пикфлоуметрия – резкое снижение объема выдыхаемого воздуха в специальный аппарат. 

Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.