(J46) Астматическое статус [status asthmaticus]

Причины развития астматического статуса: 

• Массивное воздействие аллергенов4 
• Инфекционные болезни; 
• Ошибки в лечении бронхиальной астмы; 
• Стрессы; 
• Прием лекарственных препаратов, способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус. 
• Метеовоздействия. 

Бронхиальная обструкция при астматическом статусе обусловлена: 

• острым генерализованным бронхоспазмом; 
• подострым отеком слизистой бронхов; 
• обтурацией бронхов слизистыми пробками. 

Течение астматического статуса характеризуется стадийностью. 

1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств): 

• пациент тревожен, испуган, но в сознании; 
• нарастающее удушье; 
• значительное затруднение выдоха; 
• пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед; 
• мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется); 
• хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание); 
• посинение носогубного треугольника; 
• активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков); 
• за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений. 

2 стадия (стадия « немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств): 

• резкое усугубление симптомов первой стадии; 
• пациент в сознании, но заторможен; 
• грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны; 
• западение над- и подключичных ямок; 
• посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев); 
• снижение артериального давления; 
• пульс частый, слабый, аритмичный; 
• за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого (« немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме. 

3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы): 

• утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома; 
• дыхание редкое, поверхностное или отсутствует; 
• пульс слабый; 
• падение артериального давления; 
• резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме. 

Диагностика включает: 

• Общий осмотр: наблюдается вынужденная поза пациента, цианоз (посинение) кожных покровов, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок; большое количество сухих свистящих хрипов, удлинение выдоха на первой стадии, в последующем – появление «немых» участков легкого, не участвующих в акте дыхания. 
• Отсутствие эффекта от бронхолитиков (препараты, расширяющие бронх, которые применяются для снятия приступа бронхиальной астмы). 
• Изменения газового состава крови – гиперкапния (увеличение содержания углекислого газа), гипоксемия (снижение содержания кислорода). 
• Пикфлоуметрия – резкое снижение объема выдыхаемого воздуха в специальный аппарат. 

Глюкокортикостероиды - оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторовоказывают. 

Борьба с гипоксемией – кислородотерапия: непрерывная подача кислородно-воздушной смеси с низкой скоростью через носовые канюли или маску. 

Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет сгущение крови, способствует разжижению бронхиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает обструкцию бронхов. 

Эуфиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает парциальное давление углекислого газа в крови и склеивание тромбоцитов. 

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, а также с целью улучшения реологических свойств крови назначают гепарин. 

Применяют ингаляции аэрозолей теплой стерильной воды, изотонического раствора натрия хлорида, 0,5-1% раствора гидрокарбоната натрия для разжижения мокроты. Активно пользуются методами физической терапии, включающими перкуссионный и вибрационный массажи грудной клетки. 

Если проводимая терапия в течение 1,5-2 часов не ликвидирует картину «немого легкого», необходимо переводить больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), которая обеспечивает необходимый объем вентиляции, облегчает удаление мокроты. При ИВЛ устраняется также непроизводительная работа дыхательных мышц, что облегчает проведение лаважа дыхательных путей. 

В ІІІ стадии астматического статуса пациента переводят на ИВЛ, проводятся бронхоскопическая санация, посегментарный лаваж бронхиального дерева. 

Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.