(J42) Хронический бронхит

Все причины развития заболевания можно разделить на три большие категории:

 

1. Инфекционные поражения.

Возбудителями могут быть:

• вирусы (аденовирус, вирус гриппа);

• бактерии (чаще стрепто-, пневмо- и стафилококки);

• атипичные микроорганизмы, такие как микоплазмы или хламидии;

• грибковые инфекции.

 

2. Воздействие химических факторов.

К ним относятся:

• токсические соединения, находящиеся в атмосфере промышленных городов;

• повышенное содержание в воздухе дыма и/или пыли;

• профессиональные вредности в виде опасных для здоровья испарений;

• злоупотребление курением.

 

3. Внутренние факторы.

Это, в первую очередь, индивидуальная непереносимость тех или иных веществ, проявляется аллергической реакцией (воспалением) на слизистой бронхов. Спровоцировать возникновение патологии могут и заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы, а также хронические инфекционно-воспалительные нарушения в носоглотке, ротовой полости и миндалинах.

 

 

В патологическом воспалительном отеке слизистой оболочки бронхов. Сначала отек доставляет дискомфорт, вызывает кашель и может затруднять дыхание из-за сужения просвета дыхательных путей. Затем отечная слизистая продуцирует все большее количество секрета и приводит к повышенному отделению мокроты.

Основными субъективными проявлениями хронического бронхита -  кашель с отделением мокроты, общая слабость, потливость (при обострении заболевания и гнойном характере бронхита). Активность кашля наиболее выражена в утренние часы и невелика ночью. 

Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться:

• холодным, морозным воздухом;
• возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение;
• табачным дымом;
• выхлопными газами;
• наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами.

В периоде обострения хронического бронхита чувствительность кашлевых рецепторов значительно повышается, что приводит к резкому усилению кашля, он становится надсадным, мучительным, иногда лающим. В течение дня бронхиальная проходимость улучшается и кашель становится менее выраженным и беспокоит реже. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угасать, кашель мало беспокоит больных и дренирование бронхов резко нарушается.

 

Отделение мокроты - важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота, как правило, слизистая, светлая. По мере прогрессирования хронического бронхита мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, особенно это заметно в периоде обострения заболевания. Гнойная мокрота более вязкая и отделяется с большим трудом. При обострении хронического бронхита количество мокроты увеличивается, однако в сырую погоду и после употребления алкоголя может уменьшаться.

Диагноз хронического бронхита устанавливает терапевт или пульмонолог. В обязательный план обследования входят: 

• рентгенография легких, 
• общий и биохимический анализы крови, 
• исследование мокроты с бактериологическим посевом и тестом антибиотикочувствительности, 
• исследование функции внешнего дыхания с лекарственными препаратами.

В некоторых случаях проводится  бронхоскопия.

 

Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий несколько раз­личных друг от друга в периоде обострения и ремиссии болезни. Выделяется два основных направления в лечении ХБ в период обострения: этиотропное и патогенетическое.

 

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного про­цесса в бронхах и включает терапию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антисептиками, фитонцидами и пр. Антибиотики назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, следует на­чинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, ампицил­лин), которые не вызывают аллергической реакции. В случае их непереноси­мости вводят антибиотики группы цефалоспоринов (цефамезин, цепорин), а при отсутствии эффекта — антибиотики группы резерва (гентамицин и др.). Наиболее предпочтительный способ введения — интратрахеальный (в аэрозоле или заливают гортанным шприцем через бронхоскоп).

 

Патогенетическое лечение направлено на:

• улучшение легочной венти­ляции;
• восстановление бронхиальной проходимости;
• борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

1. Улучшению (восстановлению) нарушенной легочной вентиляции, по­мимо ликвидации воспалительного процесса в бронхах, способствуют оксигенотерапия и занятия ЛФК.

2. Основное в терапии ХБ — восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма.

Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие (горя­чее щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др.), муколитические препараты (мукосольвин, ацетилцистеин, бромгексин, аэрозоли протеолитических фер­ментов — рибонуклеазы, трипсина); с успехом используется лечебная бронхо­скопия.

 

В качестве дополнительной терапии назначают:

• лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс: при мало­продуктивном кашле — либексин, тусупрекс, бромгексин, при надсадном каш­ле — кодеин, дионин;
• лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма: витамины А и С и группы В, парентерально — экстракт алоэ, внутрь — пропо­лис, левамизол, нуклеинат натрия.

Назначение тех или иных медикаментов и лечебных мероприятий в пе­риоде обострения определяется также клинической формой бронхита.

 

Профилактика обострений хронического бронхита

• Отказ от курения.
• Старайтесь избегать длительного контакта с пылью и сигаретным дымом. 
• Если Вы длительное время находитесь в помещениях с загрязненным воздухом, носите респиратор.
• Полноценный отдых и питание играет важную роль в снижении частоты обострений.
• Кондиционирование воздуха в помещении помогает откашливанию и удалению мокроты. Воздух должен быть теплый и влажный.
• Лечебная физкультура способствует отхождению мокроты и улучшает течение заболевания.