(J37.0) Хронический ларингит

Основные причины хронического ларингита:

• Профессиональные факторы (работа в условиях загазованности и с химическими веществами)
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
• Аллергия
• Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях
• Региональные особенности климата
• Нарушения носового дыхания
• Гормональные нарушения
• Гастро-эзофагальный рефлюкс
• Чрезмерные голосовые нагрузки
• Травмы (в том числе, интубация)

 

Все это приводит к повреждению слизистой оболочки гортани, что способствует развитию хронического воспаления.

 

Характерной патогенетической особенностью хронического ларингита является нарушение местного кровообращения в сочетании с метаплазией и классическими воспалительными изменениями покровного эпителия. Типичный для этой анатомической области цилиндрический эпителий замещается разновидностью плоского, затем разрыхляется и постепенно отторгается. Параллельно в подэпителиальных тканях возникает круглоклеточная инфильтрация.

 

Сочетание отека и клеточной пролиферации приводит к нарушению подвижности ресничек эпителия задней стенки гортани. В результате страдает одна из основных функций органа – дренаж слизи бронхиального дерева, из-за чего происходит ее скопление на голосовых складках.

Наиболее распространенными симптомами хронического ларингита являются ощущение инородного тела в горле, хрипота и осиплость голоса.

К другим симптомам относятся:

• ощущение чрезмерной сухости в горле;
• дискомфорт при глотании;
• потеря голоса;
• хронический кашель;
• избыток в горле слизи, которая плохо отходит;
• лихорадка.

 

 

 

 

 

 

Постановка диагноза производится на основании комплексного анализа жалоб пациента, результатов физикальных и лабораторных тестов. При сборе анамнеза врач-отоларинголог выясняет потенциальные этиологические факторы, в том числе условия работы и профессию больного, сопутствующие заболевания, ранее перенесенные операции и травмы, употребление спиртных напитков, курение. Дальнейшая диагностическая программа включает в себя:

• Физикальный осмотр области шеи. При пальпации выявляются умеренно увеличенные передние и задние шейные группы лимфатических узлов. Во время разговора и при кашле определяется повышенная нагрузка на мускулатуру передней и боковой поверхности шеи.
• Непрямую ларингоскопию. При осмотре полости гортани визуализируется общее утолщение и закругленность свободного края голосовых складок, выраженная гиперемия и расширение сосудов на их поверхности и на задней стенке глотки. Слизистая оболочка последней может быть суховатой или излишне влажной, на некоторых участках определяется скопление слизи.
• Общие лабораторные тесты. В клиническом анализе крови присутствуют неспецифические воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофильных лейкоцитов, увеличение СОЭ.
• Микробиологическое исследование. Назначается для идентификации патогенной микрофлоры с дальнейшим определением ее чувствительности к основным группам антибактериальных препаратов. В качестве материала для исследования используется отхаркиваемая при кашле мокрота или мазок, взятый со слизистой гортани.
• Компьютерную томографию. КТ шеи показана при невозможности полноценно дифференцировать ларингит с нагноившимся ларингоцеле, злокачественными новообразованиями регионарных анатомических структур. При хроническом воспалении гортани на томограмме отображается диффузное утолщение мягких тканей, при других патологиях процесс зачастую имеет односторонний, ограниченный характер.

 

 

 

 

 

Используется комплексный терапевтический подход, включающий в себя местные и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. Лечение начинается с устранения этиологического фактора, назначения голосового покоя и диеты из нераздражающих продуктов. Далее в зависимости от клинической ситуации применяются:

• Системная терапия. Ведущую роль играют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Группы выбора – пенициллины и макролиды. В последующем проводится коррекция антибиотикотерапии в соответствии с результатами микробиологического исследования. При необходимости назначаются муколитические средства, антациды и/или ингибиторы протоновой помпы, НПВС, обволакивающие препараты.
• Местное лечение. Заключается в использовании компрессионных ингаляторов с симпатомиметиками, топическими глюкокортикоидами. Это позволяет купировать кашель, местную отечность слизистых. Дополнительно применяются масляные растворы, также обладающие обволакивающим эффектом, местные антисептики и антибиотики.
• Физиотерапия. Показана только в период ремиссии. В амбулаторных условиях проводится фоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову с аугументином и преднизолоном. Эффективным считается санаторно-курортное лечение в условиях сухого прибрежного климата.

 

 

 

 

Профилактика хронического ларингита заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения и соблюдении голосового режима.