(J14) Пневмония, вызванная haemophilus influenzae [палочкой афанасьева-пфейффера]

 

Возбудитель заболевания - гемофильная палочка или палочка Афанасьева-Пфейффера - является составляющей нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Это грамотрицательная неподвижная палочковидная бактерия. 

Источником, распространяющим инфекцию, обычно является человек с манифестным или стертым течением болезни, бактерионоситель. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем, но возможен механизм передачи через зараженные игрушки, постельное белье или предметы домашнего обихода. 

Для заболевания характерна определенная сезонность, случаи заражения часты в период зимы и весны.

Различают четыре стадии развития патологического процесса пневмонии: 

Первая стадия длится на протяжении первых трех суток и характеризуется значительным наполнением кровью сосудов и достаточно сильной экссудацией (пропотевание жидкости из сосудов в ткани). В экссудативной жидкости при микробиологическом исследовании определяется большое число пневмококков. 

Вторая стадия именуется «красным опеченением» и проявляется следующими признаками: альвеолы полностью заполнены экссудатом, фибрином и эритроцитами. Пораженный участок паренхимы легкого становится полностью безвоздушным и по внешнему виду становится похож на печень (красного цвета). 

Третья стадия называется «серозным опеченением» и характеризуется тем, что в альвеолах становится уже больше лейкоцитов, чем эритроцитов, и вследствие этого паренхима меняет свой цвет. Такое патологическое состояние возникает уже по окончанию первой недели болезни. 

На четвертой стадии возникают процессы разрешения воспаления, исчезает жидкость, а паренхима принимает свой нормальный цвет. 

Пневмония может быть очаговой или крупозной (с поражением доли легкого или нескольких долей), часто осложняется плевритом (воспаление плевры – оболочки легкого) – до 70% случаев у детей.  

У пациента высокая температура, слабость, вялость, кашель сначала сухой или малопродуктивный, а затем становится влажным (мокрота гнойная с желтоватым оттенком). Нередко нарушения дыхательной экскурсии, что проявляется одышкой. Течение пневмонии затяжное, трудно поддается лечению, может быть волнообразным. 

Заподозрить болезнь можно исходя из жалоб больного и данных объективного обследования пациента (тупой перкуторный звук над легкими, влажные крепитирующие (хрустящие) хрипы при выслушивании). 

Обязательными диагностическими методами являются: 

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. 
• Микроскопия мокроты (изучение мазков мокроты под микроскопом для установления возбудителя болезни). 
• Посев биоматериала на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам выделенного микроорганизма. 
• Общий и биохимический анализ крови и мочи 
• Исследование оксигенации крови (определение уровня насыщенности крови кислородом). 
• Серологическая диагностика (определение антител к возбудителю) - латекс-агглютинация и реакция преципитации. 

На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная диета, употребление достаточного количества жидкости. 

Этиотропная (направленная на возбудителя) терапия заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении возбудителя. Прежде всего, это цефалоспорины третьего-четвертого поколения,  карбапенемы, ампициллин, аминогликозиды.  

Патогенетический подход к лечению пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи), противовоспалительных и мочегонных средств.  

Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами).  

В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия.  

Специфическая профилактика - вакцинация против Hib 

К методам неспецифической профилактики относятся следующие методы: 

• Избегать переохлаждений, контакта с инфекционными больными 
• Придерживаться правил личной гигиены 
• Правильно и сбалансированно питаться 
• Отказаться от вредных привычек 
• Своевременно лечить сопутствующие болезни.