(J13) Пневмония, вызванная streptococcus pneumoniae

Возбудитель пневмококковой пневмонии, Streptococcus pneumoniae, является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека.  

Пневмококк относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. 

Заражение может происходить несколькими путями: 

• воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя 
• аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути 
• гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Различают четыре стадии развития патологического процесса пневмонии: 

Первая стадия длится на протяжении первых трех суток и характеризуется значительным наполнением кровью сосудов и достаточно сильной экссудацией (пропотевание жидкости из сосудов в ткани). В экссудативной жидкости при микробиологическом исследовании определяется большое число пневмококков. 

Вторая стадия именуется «красным опеченением» и проявляется следующими признаками: альвеолы полностью заполнены экссудатом, фибрином и эритроцитами. Пораженный участок паренхимы легкого становится полностью безвоздушным и по внешнему виду становится похож на печень (красного цвета). 

Третья стадия называется «серозным опеченением» и характеризуется тем, что в альвеолах становится уже больше лейкоцитов, чем эритроцитов, и вследствие этого паренхима меняет свой цвет. Такое патологическое состояние возникает уже по окончанию первой недели болезни. 

На четвертой стадии возникают процессы разрешения воспаления, исчезает жидкость, а паренхима принимает свой нормальный цвет. 

 

Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной (долевой) или очаговой пневмонии. 

Долевая пневмония начинается остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. 

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной пневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко.   

Заподозрить болезнь можно исходя из жалоб больного и данных объективного обследования пациента (тупой перкуторный звук над легкими, влажные крепитирующие (хрустящие) хрипы при выслушивании). 

Обязательными диагностическими методами являются: 

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. 
• Микроскопия мокроты (изучение мазков мокроты под микроскопом для установления возбудителя болезни). 
• Посев биоматериала на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам выделенного микроорганизма. 
• Общий и биохимический анализ крови и мочи 
• Исследование оксигенации крови (определение уровня насыщенности крови кислородом). 

На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная диета, употребление достаточного количества жидкости. 

Этиотропная (направленная на возбудителя) терапия заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины второго-третьего поколения, макролиды, карбапенемы. Для воздействия на устойчивые штаммы пневмококка применяется ванкомицин. 

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи), противовоспалительных и мочегонных средств.  

Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами).  

В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия.  

Специфическая профилактика - вакцинация пневмококковой вакциной. 

К методам неспецифической профилактики относятся следующие методы: 

• Избегать переохлаждений, контакта с инфекционными больными 
• Придерживаться правил личной гигиены 
• Правильно и сбалансированно питаться 
• Отказаться от вредных привычек 
• Своевременно лечить сопутствующие болезни.