(I89.1) Лимфангит

Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага — инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже — кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.

 

Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.

 

Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения - лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.

 

В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.

 

В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.

При лимфангите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.

 

Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.

 

При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.

 

Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза.

Диагностика поверхностной формы не затруднена. При визуальном осмотре пациента врач выявляет первичный очаг воспаления, что позволяет дифференцировать патологию от рожистого воспаления и флебита поверхностных вен.

 

При диагностике глубокого лимфангита больной обязательно проходит дополнительное обследование:

• Клинический анализ крови. Воспаление сопровождается выраженным лейкоцитозом.
• УЗДГ. Выявляет изменения в лимфатических сосудах. В частности, они будут иметь неоднородную структуру, суженный просвет и гиперэхогенный ободок. Кроме того, обязательно присутствуют воспалительные изменения в близлежащих лимфатических узлах.
• Компьютерная термография. Позволяет оценить степень выраженности, распространенности и глубины патологического процесса. С ее помощью дифференцируют глубокий лимфангит от тромбофлебита, остеомиелита и флегмоны.
• Бактериологический посев гнойного отделяемого из раны. Проводят с целью верификации патогенного микроорганизма и определения его чувствительности к антибиотикам.

 

Если лимфангит протекает с осложнениями, дополнительно проводят бактериологический посев крови на стерильность. 

Лечение лимфангита направлено на ликвидацию первичного очага, спровоцировавшего возникновение воспалительного процесса в лимфатических сосудах. Для этого производится:

• обработка имеющихся ран;
• вскрытие, дренирование и санация панарициев, абсцессов, флегмон.

Делать массаж, греть воспаленные ткани и втирать в них мази нельзя. Важно обеспечить больному полный двигательный покой.

 

Из медикаментов показаны:

• Антибактериальные препараты (наилучшего эффекта позволяют достичь цефалоспорины первого и второго поколения, полусинтетические пенициллины, линкозамиды, аминогликозиды).
• Антигистаминные средства.
• Противовоспалительные комплексы.

Из физиотерапевтических процедур могут применяться:

• лазерное облучение крови (ВЛОК);
• ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

Операционное лечение проводится, только если необходимо произвести отвод абсцесса.

 

Лечение хронической формы лимфангита

При вялотекущем хроническом течении болезни пациенту назначаются:

• полуспиртовые компрессы;
• местные мазевые повязки;
• рентгенотерапия;
• грязелечение;
• компрессы диметилсульфоксидом;
• УФО.

 

 

 

Профилактика заключается в немедленной обработке любой раны, вскрытии и санации гнойных очагов, а также своевременно проведенной антибиотикотерапии.