(I80) Флебит и тромбофлебит

Чаще всего в качестве причин, провоцирующей развитие флебита и тромбофлебита, выделяют:  

• варикозное расширение вен;  
•  избыточный вес; 
• гиподинамия (состояние, провоцируемое нехваткой двигательной активности); 
• длительность пребывания в стоячем положении;  
• запоры в хронической форме течения этого заболевания.  

Развитие тромбофлебита также возможно и в результате воздействия аллергической реакции, что определяет такую его разновидность, как аллергический флебит, помимо этого возможно развитие заболевания и в качестве осложнения, возникающего после родов – в этом случае речь идет уже о болевом флебите. Не исключаются и такие случаи, при которых тромбофлебит возникает при инфекционном поражении вены или при ее травмировании, что подразумевает под собой нарушение целостности в ее сосудистой стенке. 

Для возникновения тромбофлебита нужно присутствие одного или нескольких факторов из трех (т.н. триада Вирхова): 

1. Повреждение стенки вены (может быть как механическим, вследствие травмы, так и химическим – ожог при введении концентрированных препаратов, наркотических веществ) 
2. Нарушение реологических свойств крови (повышение свертываемости, вязкости и т.п.). Это бывает при обезвоживании, некоторых заболеваниях, гормональных, генетических нарушениях. 
3. Замедление кровотока в вене (при сдавлении вены, ограничении движений (например, при ношении гипсовой повязки)). 

Под действием одного или нескольких факторов происходит образование тромба в просвете сосуда и воспаление его стенки. Пример: при серьезной травме ноги присутствуют все три фактора – механическое повреждение (надрывы стенки вены вследствие удара), повышение свертываемости (вследствие кровопотери), замедление кровотока (отек тканей, наложение гипса). 

Обычно при тромбофлебите поверхностных вен поражается одна вена, воспаление также может распространяться и на ее притоки. Известен мигрирующий тромбофлебит – при нем происходит последовательное воспаление нескольких вен на разных участках конечностей. Такой тромбофлебит требует дополнительной диагностики для исключения онкологических процессов или генетических нарушений свертываемости. 

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей 

• Начинается с варикоза, отчего симптоматику патологии невозможно спутать с каким-либо другим заболеванием.  
• Помимо болевых ощущений, которые зачастую возникают именно в том месте, где произошло уплотнение стенок с образованием кровяных сгустков, у больного отмечается повышенная температура тела. К числу сопутствующей симптоматики относят увеличение лимфоузлов.  
• Пораженные вены можно обнаружить при пальпации. Как правило, кожные покровы в этих местах приобретают красный оттенок, а при ощупывании места можно обнаружить характерное уплотнение, причем при визуальном рассмотрении нередко отмечается припухлость. При пальпации больного мучают сильные боли. 

Флебит и тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей 

• Характеризуются болевыми ощущениями, в особенности при опускании ноги. В этот же момент больной часто ощущает распирание, что может сопровождаться повышением температуры кожных покровов в месте поражения.  
• Вследствие развития патологии человек замечает у себя набухание и изменение оттенка кожных покровов на синий. Уже на вторые сутки от начала заболевания ноги больного «покрываются» соответствующей венозной и сосудистой сеткой, которая не только портит внешний вид, но и доставляет дискомфорт.  
• Так, при ходьбе и в статичном положении человек страдает от болевого синдрома, в то время, когда при сжимании с передней и задней стороны наступает нестерпимая боль. При этом также отмечается, что сжимания со сторон не доставляет неудобств.  

Бедренной вены  

• Проявляется набуханием и покраснением поверхности с внутренней стороны бедра;  
• здесь же отмечается боль и разбухание подкожных вен;  
• поражения общей бедренной вены сопровождается распуханием венозной системы, набуханием, покраснением, повышением температуры тела, лихорадкой, а также острой болью.  

Тромбофлебит подвздошно-бедренного участка магистральной вены  

• характеризуется болевыми ощущениями в области поясницы и крестца, нередко присутствует боль с одной стороны живота;  
• причем болевой синдром может быть ярко выраженным при полном перекрытии сосуда, и слабо выражен в случае частичного перекрытия.  

Глубоких вен 

• Также проявляется в зависимости от локализации и расположения тромба. Более того, представленные поражения проявляются лишь незначительными болевыми ощущениями и малой отечностью, что затрудняет диагностирование заболевания.  
• При отсутствии своевременного лечения глубокие тромбозы открываются, что провоцирует развитие тромбоэмболии легочных артерий.  
• Опасность тромбоэмболии заключена в ее стремительном течении и размером тромба. Если отрывается тромб больших размеров, смертельный исход наступает в течение получаса. 

Физикальное обследование: 

• Болезненный плотный инфильтрат в виде шнура по ходу подкожной вены. 
• Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки. 
• При ходьбе - умеренная болезненность. 
•  Температура тела субфебрильная. 

Лабораторные исследования: признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). 

Инструментальные исследования Дуплексное сканирование вен - позволяет определить истинную границу тромба, так как она может не совпадать с границей, определяемой пальпаторно. Тромбированный участок вены становится ригидным, просвет его неоднороден, кровоток не регистрируется. 

Необходимо применять эластические компрессионные бинты, чулки, колготки как дополнение к медикаментозному лечению больных. Все пациенты с ТГВ должны носить эластические компрессионные чулки для снижения риска развития посттромботического синдрома. 

Системная консервативная терапия осуществляется с применением нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов в комбинации со средствами, уменьшающими проницаемость венозной стенки. 

Антикоагулянтную терапию рекомендуется проводить при симультантном тромбозе глубоких вен или при развитии восходящего тромбофлебита у пациентов с ограничением показаний для оперативного лечения, при возникновении посттромбофлебитического синдрома. 

В первоначальные несколько дней заболевания рекомендуется локальное применение холода, эластичная компрессия больной конечности (эластичное бинтование), нанесение мазей, в составе которых содержатся нестероидное противовоспалительное средство и гепарин (категорически недопустимо применение мазевых компрессов, которые ограничивают теплоотдачу и могут способствовать прогрессированию заболевания). 

Чтобы избежать появления тромбофлебита нужно вести здоровый образ жизни. Необходимо своевременное лечение варикозной болезни. Следует избегать травм, обезвоживания. Несколько повышает риск развития тромбофлебита прием гормональных контрацептивов. При появлении первых симптомов нужно срочно обратиться к врачу – это позволит эффективно лечить заболевание и избежать осложнений.