(H30) Хориоретинальное воспаление

Спровоцировать развитие хориоретинита могут следующие причины:  

• проникновение в оболочки глаза инфекционных агентов (токсоплазм, цитомегаловирусов, вирусов гриппа, герпеса и ВИЧ;  
• аутоиммунные патологии;  
• иммунодефицитные состояния;  
• травмы глаза различной степени тяжести;  
• аллергические реакции;
• осложнения миопии;  
• длительное воздействие радиации. 

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём.  

Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам.   

Поскольку в собственно сосудистой оболочке и сетчатке отсутствуют болевые рецепторы, для больных не характерны чувство боли или инородного тела в глазу. Симптомы хориоретинита связаны с поражением сетчатки и состоят из следующих жалоб: 

• Снижение остроты зрения; 
• Метаморфопсии – искаженное восприятие предметов, их формы, размера, положения в пространстве, цвета и иных зрительных характеристик; 
• Фотопсии – вспышки, молнии и искры в глазах; 
• Скотомы – участки «выпадения» зрения, когда какая-то часть поля зрения прекращает функционировать, «слепнет»; 
• Гемералопия – снижение зрения в сумерках в народе именуемое «куриной слепотой»; 
• Туман или пелена перед глазами; 
• Плавающие мушки в глазах. 

Лабораторная диагностика сводится к проведению: 

• Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии. 
• Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса. 
• Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы. 

Инструментальные методы диагностики: 

• Визометрия. Определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопии. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении.  
• Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме. 
• Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована. 
• Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки воспаления сосудов сетчатки.  
• Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.  

 Лечение включает в себя: 

• Препараты для расширения зрачка (мидриатики) - используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы. 
• Глюкокортикостероиды - применяются при острой форме хориоретинита; 
• Антибактериальные средства, если установлена чувствительность возбудителя к препарату; 
• Противовирусные препараты при хориоретинитах вирусной природы; 
• Противогрибковые средства; 
• При установленном специфическом туберкулезном, сифилитическом, токсоплазмозном хориоретините производится этиотропное (направленное на возбудителя) лечение данных инфекционных заболеваний; 
• Диуретики, в случае наличия вторичной глаукомы; 
• Нестероидные противовоспалительные средства - Применяются с целью купирования воспалительного процесса. 
• Цитостатические препараты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии, либо наличии аутоиммунных, системных заболеваний. 

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).