(I40) Острый миокардит

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.

 

К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

- вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;

- бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;

- некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;

- грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

 

Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);

- наркотические вещества (кокаин);

- избыток гормонов щитовидной железы;

- нарушение функции почек;

- сыворотки и вакцины;

- заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);

- травмы и ожоги;

- факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

 

Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается. Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

 

По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины. Инфекционный миокардит чаще всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко. Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.

При остром миокардите в некоторых случаях проявляются симптомы быстро прогрессирующей сердечной слабости. При этом не только ухудшается общее состояние пострадавшего, но и появляется следующая клиническая картина:

- одышка;

- ощущение давления или боль за грудиной;

- сердцебиение;

- нарушение сердечного ритма;

- бледность из-за недостатка кислорода в крови;

- отек или увеличение селезенки и печени;

- отечность нижних конечностей.

Все эти симптомы могут привести к сильной одышке у человека, страдающего миокардитом, уже при легких физических нагрузках.

 

Если воспаление сердечной мышцы принимает хроническое течение, симптомы являются довольно неспецифическими и выражаются:

- разбитостью и быстрой утомляемостью;

- нарушением аппетита и потерей веса;

- ломотой в теле и общей слабостью;

- снижением производительности труда.

 

Эти симптомы схожи с простудными заболеваниями, что существенно усложняет постановку точного диагноза воспаления сердечной мышцы. По этой причине миокардит нередко диагностируется слишком поздно.

 

На приеме у врача рассматриваются жалобы и история болезни пациента. Если есть подозрение на миокардит, то назначается следующая диагностика:

- Физические осмотры. Измерение кровяного давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений. Также рекомендуется прослушивание легких и сердца с помощью стетоскопа.

- Исследование крови. Проводится для определения возбудителя болезни (бактерии или вирусы).

- Рентген. С помощью рентгеновских снимков грудной клетки можно обнаружить признаки сердечной недостаточности, вызванной миокардитом. В этом случае сердце увеличено, и можно дополнительно увидеть скопление жидкости в легких.

- Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Определяет наличие слабости насоса и дисфункций сердечной мышцы. Функция сердечного клапана и размер сердца также могут быть оценены при УЗИ.

- ЭКГ-исследование. Электрокардиограмма показывает изменения, которые могут указывать на воспаление при миокардите. Типичными для ЭКГ при воспалении сердечной мышцы являются экстрасистолы (дополнительные сердцебиения). ЭКГ также позволяет определить точное место воспаления сердечной мышцы.

Лечение воспаления сердечной мышцы зависит от присутствующих симптомов и от соответствующего триггера. Крайне важно, чтобы пациент избегал любых физических нагрузок. Это касается не только спортивных мероприятий, но и повседневной работы в домашнем хозяйстве. Пациент остается недееспособным до тех пор, пока есть признаки сердечной слабости.

 

Если врач назначает пациенту строгий постельный режим, необходимо следить за тем, чтобы не образовались сгустки крови. Чтобы предотвратить это, врач назначает ингибиторы свертывания крови.

 

Если в рамках различных исследований были обнаружены причинные возбудители миокардита, с этим можно бороться медикаментозно. При бактериально обусловленном миокардите врач назначает больному антибиотики. Если воспаление сердечной мышцы было вызвано вирусами, то антибактериальная терапия является неэффективной.

Специфической профилактики миокардита не существует. Основные меры, направленные на предупреждение миокардита включают в себя:

- Плановые профилактические прививки

- Ограничение контакта с лицами, страдающими острой вирусной инфекцией

- Своевременное лечение вирусных заболеваний

- Соблюдение правил личной гигиены

- Здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение алкоголя.