(I07.1) Трикуспидальная недостаточность

Врожденная недостаточность трикуспидального клапана встречается крайне редко. Она возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.). Миксоматозная дегенерация (увеличение толщины и снижение плотности створок клапана).

 

Приобретенная органическая (связанная с изменениями створок клапана) недостаточность трикуспидального клапана может возникнуть по следующим причинам:

• Закрытая травма сердца с разрывом створок трехстворчатого клапана;
• Карциноидная болезнь или карциноидный синдром  (поражение различных органов в результате наличия в организме карциноида). Карциноид – это маленькая опухоль, чаще всего расположенная в тонком или толстом кишечнике. Опухоль производит активные вещества, которые током крови приносятся в правую половину сердца, повреждают эндокард (внутреннюю оболочку сердца). Выходя из правого желудочка с током крови, эти вещества попадают в сосуды легких, где разрушаются и не доходят до левых отделов сердца. При карциноидной болезни трехстворчатый клапан может быть постоянно закреплен в  полуоткрытой позиции.
• Ревматизм (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) – самая частая причина недостаточности трикуспидального клапана. Трикуспидальная недостаточность при ревматизме всегда сочетается с поражением других клапанов.
• Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца).
• Оперативное лечение митрального стеноза: при митральной комиссуротомии (хирургическом разделении сросшихся створок митрального клапана) возможно появление недостаточности трикуспидального клапана, так увеличение тока крови делает явной скрытую до  этого трикуспидальную недостаточность.

 

При расширении фиброзного кольца (плотного кольца внутри стенок сердца, к которому крепятся створки клапанов) по следующим причинам:

• миокардит (воспаление мышцы сердца);
• дилатационная кардиомиопатия (заболевание сердца, при котором происходит увеличение его полостей и уменьшение толщины мышцы сердца);
• увеличение правого желудочка при некоторых врожденных пороках сердца, например, при дефекте межжелудочковой перегородки (наличии отверстия в перегородке между левым и правым желудочками сердца со сбросом крови слева направо);
• разрывы хорд (сухожильных нитей, соединяющие мышцу сердца с папиллярными мышцами – внутренними мышцами сердца, обеспечивающими движение клапанов);
• тяжелая легочная гипертензия (значительное повышение давления крови в артериях легких);
• препятствие току крови из правого желудочка (например, опухоль).  

 

Симптомы трикуспидальной недостаточности:

• Одышка — возникает в результате недостаточного поступления крови в сосуды легких.
• Ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждение мышцы сердца тем же процессом, который вызвал трикуспидальную недостаточность (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и вследствие изменения структуры предсердия. 
• Боль и тяжесть в правом подреберье связаны с застоем жидкости в печени.
• Чувство переполнения живота, тяжесть в его верхних отделах, отрыжка — возникают при переполнении кровью сосудов брюшной полости.
• Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.  

 

 

Инструментальная диагностика при трикуспидальной недостаточности включает полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода, фонокардиографию, ЭКГ, ЭхоКГ с допплеровским исследованием, зондирование правых отделов сердца, вентрикулографию, яремную флебографию и др.

Консервативная тактика при трикуспидальной недостаточности носит, главным образом, паллиативный характер и направлена на борьбу с сердечной недостаточностью и легочной гипертензией. Больным назначаются диуретики, венозные вазодилататоры, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, метаболические препараты, антикоагулянты. При наличии гидроторакса прибегают к проведению плевральных пункций или дренирования; в случае скопления выпота в брюшной полости – к лапароцентезу.

 

При трикуспидальной недостаточности I степени хирургическое лечение не показано. Основаниями для кардиохирургического вмешательства служат гемодинамически значимые нарушения при трикуспидальной недостаточности II-IV степень. Основными видами операций служат пластика трикуспидального клапана и протезирование трикуспидального клапана биологическим или искусственным протезом. Протезированию отдается предпочтение при инфекционном эндокардите, грубых структурных изменениях клапана, неэффективности аннулопластики.

 

Оперативное лечение трикуспидальной недостаточности сопряжено с риском развития протезного эндокардита, дегенерации биологического протеза, тромбоза или кальциноза искусственного протеза, АВ-блокады.

 

Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.