(H90.2) Кондуктивная потеря слуха неуточненная

 

Сбой в системе звукопроведения может случиться как на этапе прохождения звуковой волны через наружное ухо, так и на этапе прохождения через среднее. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Среднее ухо имеет ещё более сложное строение. Оно включает барабанную перепонку, слуховую (евстахиеву) трубу, слуховые косточки (стремечко, молоточек, наковальня). Всё вместе – это очень слаженная система. Даже незначительный сбой в работе одной из выше названных структур приводит к ухудшению слуха. Причинами нарушений в наружном ухе, приводящим к кондуктивной тугоухости, являются следующие заболевания и состояния:

• серные пробки;
• посторонний предмет, застрявший в слуховом проходе;
• наружный отит (или как его ещё называют «ухо пловца»);
• экзостозы (образования новой костной ткани на поверхности кости доброкачественного характера);
• остеомы слухового прохода (доброкачественная костная опухоль);
• травмы наружного уха;
• атрезия слухового прохода (состояние, при котором полностью или частично отсутствует слуховой проход).

При всех этих состояниях звуковая волна задерживается в наружном ухе и не может пройти дальше в среднее ухо. Бывают случаи, когда звуковая волна успешно проходит через наружное ухо, но встречает препятствие на уровне среднего уха. Причины кондуктивной тугоухости, вызванные нарушениями в работе среднего уха:

• повреждения барабанной перепонки (разрыв барабанной перепонки может случиться из-за травмы уха, включая ковыряние в ухе острым предметом;
• акустической травмы, резких перепадов атмосферного давления, а также вследствие тимпаносклероза);
• воспалительные заболевания среднего уха (различные виды среднего отита);
• воспаление слуховой трубы (евстахиит, тубоотит);
• отосклероз (патологическое разрастание костной ткани в ухе);
• холестеатома (доброкачественное образование в среднем ухе);
• блокировка просвета слуховой трубы разросшимися аденоидами;
• травмы уха с повреждением слуховых косточек. 

В основе патогенеза кондуктивной тугоухости лежит дисфункция звукопроводящей системы – внешнего слухового прохода, барабанной перепонки, полости среднего уха и слуховых косточек, эндолимфы или мембран улитки. В норме все эти структуры отвечают за усиление и передачу звука к структурам системы звуковосприятия. Нарушение хотя бы одного из звеньев этой цепочки приводит к искажению колебаний и общему ухудшению слуха. Функция кортиевого органа, слухового нерва и задних отделов верхней височной извилины, отвечающих за восприятие и обработку услышанного, не нарушается. За счет этого у больных сохраняется нормальная костная проводимость звуков. В тяжелых случаях ее чувствительность превышает воздушную, из-за чего человек полноценно воспринимает только собственную речь.

 

 

Самый главный признак кондуктивной тугоухости – резкое или постепенное снижение слуха. Пациент начинает хуже слышать шёпот и разговорную речь. Если вокруг шумно, становится трудно различить слова собеседника. Звуки воспринимаются нечётко, приглушённо. Отмечается заложенность ушей. Себя начинаешь слышать громче, чем всё, происходящее вокруг. В зависимости от причины, вызвавшей тугоухость, могут наблюдаться и другие признаки:

• ухудшение слуха может быть односторонним или двусторонним;
• появление боли в ушах;
• повышение температуры тела;
• выделения из слухового прохода.

Последние симптомы развиваются обычно на фоне воспалительных процессов в ушах.

Пациенту с подозрением на кондуктивную тугоухость проводят следующие мероприятия:

• сбор анамнеза – доктор расспрашивает пациента о жалобах, о перенесённых заболеваниях, травмах, повреждениях уха;
• отоскопия – осмотр ушной раковины, слухового прохода, целостности барабанной перепонки. На этом этапе выявляют воспалительные процессы в наружном ухе, серные пробки, инородные предметы в слуховом проходе;
• исследование слуха при помощи камертонов, шёпотной речи;
• аудиометрическое исследование, позволяющее определить остроту слуха;
• тимпанометрическое исследование, помогающее изучить состояние среднего уха, степень подвижности слуховых косточек, состояние барабанной перепонки;
• при подозрении на наличие образований в ухе и изменения его структур проводятся рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечебные мероприятия при этом заболевании направлены на устранение ведущего этиологического фактора, нарушающего звукопроведение. Таким образом, лечебная тактика сводится к применению фармакологических средств или проведению хирургического вмешательства. Основные методы лечения:

• Фармакотерапия. Интенсивная антибиотикотерапия показана на ранних стадиях ухудшения слуха, возникшего в результате воспалительных заболеваний – внешнего или среднего отита, евстахиита. Как правило, используются антибиотики широкого спектра действия. При поражении слухового прохода показано промывание уха растворами антисептиков, назначение НПВС или глюкокортикоидов.
• Оперативное лечение. Хирургическая тактика может подразумевать извлечение инородного тела из уха, восстановление функций барабанной перепонки (мирингопластика, тимпанопластика), дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек (оссикулопластика), удаление гнойных масс из сосцевидного отростка (мастоидотомия) и т. п.
• Слухопротезирование. Применение слуховых аппаратов показано при развитии изменений во внешнем или среднем ухе, не поддающихся лечению. Искусственное усиление воспринимающих звуков компенсирует функцию звукопроводящей системы, за счет чего к человеку возвращается способность слышать.

 

 

 

 

Чтобы снизить риск развития тугоухости, важно вовремя пролечивать воспалительные процессы в ушах и носоглотке. Соблюдайте правильную гигиену ушей. Не ковыряйте в ухе посторонними предметами. Избегайте травм головы. И посещайте лор-врача в профилактических целях, чтобы диагностировать снижение слуха на ранней стадии.