(H02.2) Лагофтальм

Паралич лицевого нерва считается главной причиной образования лагофтальма. Патология возникает в результате:

• травм лица либо переломов основания черепа;
• выпячивания стенки артерии (аневризмы сосудов головного мозга), инсульта;
• воспаленной околоушной слюнной железы;
• опухолей мостомозжечкового угла (сюда относится доброкачественная опухоль, появляющаяся из шванновских клеток вестибулярного нерва, а также опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нерва);
• инфекционных болезней, к которым относят ветряную оспу, полиомиелит, инфекционный паротит и другие болезни;
• некачественно проведенных пластических операций на лице;
• заболеваний среднего уха;

За плотное смыкание век отвечают круговые мышцы глаза. Однако по ряду причин связь этих мышц с центральной нервной системой может нарушиться, из-за чего они перестают сокращаться, что запускает механизм развития лагофтальма.

 

Независимо от причины нарушения иннервации круговой мышцы, основным фактором патогенеза болезни является нарушение естественной защитной функции век. Из-за неспособности совершать спонтанные мигательные движения происходит чрезмерное испарение слёзной плёнки с поверхности роговицы. Слезотечение или синдром сухого глаза, невозможность сомкнуть глазную щель, рецидивирующие инфекции глаз лишь увеличивают риск повреждения роговицы и нарушения зрения.

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

 

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

При наружном осмотре пациента диагноз обычно не вызывает сомнения. Для установления причины заболевания необходим тщательный сбор анамнеза: наличие общих заболеваний, предшествующие операции, травмы, перенесенные инфекционные болезни. Правильный опрос поможет выбрать алгоритм лечения каждого конкретного пациента и, если необходимо, привлечь смежных специалистов (невролога, эндокринолога, оториноларинголога, нейрохирурга и др.).

 

При осмотре пациента врач должен оценить функцию мышц, отвечающих за смыкание век и поднимание верхнего века, определить тонус век. Для этого по просьбе доктора пациент смыкает веки сначала без напряжения, а затем с усилием.

 

Офтальмологическое обследование необходимо для фиксации нарушений зрительных функций, определения патологических изменений переднего отрезка глазного яблока и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно проводится офтальмологом и включает следующие исследования: визометрия, биомикроскопия, эхоскопия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глазного яблока и др.

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии.

 

Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

 

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

 

Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.