(G93.0) Церебральная киста

Киста мозга в нейрохирургической практике разделена на две категории: 

Первичные кисты – это, как правило, кисты арахноидальные, они практически все врожденные, чаще всего диагностируются у детей мужского пола. Этиология врожденных кист может быть различной: 

• Внутриутробные инфекции. 
• Травма, полученная в процессе родов. 
• Внутриутробное воспалительное заболевание. 
• Вирусное, инфекционное заболевание беременной женщины. 
• Врожденная агенезия участка, соединяющего полушария мозга, патология мозолистого тела. 

Вторичные новообразования – это новообразования, появляющиеся в результате следующих причин: 

• Инфекционный менингит. 
• Нейрохирургическая операция. 
• Редчайшее генетическое заболевание – синдром Марфана (патология соединительной ткани). 
• Вторичная киста мозга, возникающая в области рубца от первичной арахноидальной кисты. 
• Осложнения после инсультов. 
• Травмы.

 

 

Симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим появление кисты. Поэтому они разнообразны и неспецифичны.

• Головная боль;
• Чувство распирания или давления в голове;
• Ощущение пульсации в голове;
• Шум в ухе при сохранном слухе;
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость);
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.);
• Симптоматическая эпилепсия;
• Парез (частичный паралич) руки или/или ноги, постоянный или преходящий;
• Эпизоды потери сознания;
• Нарушение равновесия;
• Онемение какой-либо части тела, постоянное или преходящее.

 

Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.

В случае целенаправленного обращения за медицинской помощью и наличии характерных симптомов, врач проводит опрос, полный медицинский осмотр, в том числе оценку неврологического статуса. Чтобы оценить состояние головного мозга, выполняют такие визуализационные тесты как МРТ и КТ сканирование головного мозга. Контрастирование во время выполнения этих исследований является важным этапом для проведения дифференциальной диагностики.

 

При развитии судорожного приступа выполняют электроэнцефалографию.

Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.

 

В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.

 

В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.

 

В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

 

Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.