G81 Гемиплегия

К органическим причинам гемиплегии относятся: 

• Нарушение кровообращения головного мозга (кровоизлияние в мозг, спазм сосудов мозга, тромбоз мозговых сосудов);
• Воспалительные заболевания головного мозга (абсцесс мозга, арахноидит);
• Опухоли головного мозга; 
• Нарушение обусловлено повреждением двигательной пирамидной системы мозга. 

Функциональная гемиплегия вызвана истерией и является симптомом диссоциативного расстройства. 

К факторам риска гемиплегии относятся: 

• Заболевания сердца и сосудов в пожилом возрасте;
• Травмы мозга в анамнезе;
• Роды с осложнениями (риск для детей);
• Заболевания крови;
• Переедание;
• Алкогольная и наркотическая зависимость, курение.

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении: от клеток коры головного мозга через его структуры к мотонейронам (двигательным нервным клеткам), располагающимся в передних рогах спинного мозга.  

В нижнем отделе (хвостовом, или каудальном) продолговатого мозга волокна пирамидного тракта совершают частичный перекрест, поэтому, как правило, поражение левой половины тела говорит о повреждении структур правого полушария (и наоборот, если повреждение располагается ниже перекреста – гемиплегия определяется на стороне повреждения).  

Симптомы центральной гемиплегии:  

• полное отсутствие активных движений в пораженных конечностях, мимических мышцах на стороне, противоположной поражению;  
• спастический гипертонус мышц;  
• симптом складного ножа (мышечное сопротивление при попытке пассивно согнуть конечность пациента в коленном или локтевом суставах, после преодоления начального сопротивления сгибание происходит без затруднений);  
• повышение сухожильных и надкостничных рефлексов в парализованных конечностях;
• снижение брюшных рефлексов на стороне гемиплегии;  
• снижение глубокой и поверхностной чувствительности (тактильной, температурной, болевой, давления);  
• снижение суставных рефлексов (Лери, Майера);  
• патологические рефлексы конечностей (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, разгибательные Редлиха и Россолимо, Бехтерева – Менделя, Жуковского и др.);  
• выявление рефлексов спинального автоматизма;  
• содружественные синкинезии (непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту). 

При периферической гемиплегии мышечный тонус понижен (возможно сочетание спастических изменений мышечного тонуса с гипотонией), рефлексы также снижены на стороне поражения. Мимические мышцы в данном случае в патологический процесс не вовлекаются. 

Поскольку патология обладает специфической симптоматикой, с установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем. Однако для дифференциации различных форм необходим комплексный подход. 

В первую очередь необходимо: 

• ознакомиться с историей болезни – для установления основного патологического этиологического фактора; 
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления возможных причин формирования врожденной разновидности болезни; 
• провести тщательный физикальный осмотр; 
• осуществить комплекс неврологических тестов – таким образом специалистом осуществляется определение состояния рефлексов и мышц больной руки и ноги; 

Лабораторные исследования в данном случае включают в себя: 

• общий и биохимический анализ крови; 
• микроскопическое изучение спинномозговой жидкости; 
• общеклинический анализ мочи. 

Инструментальных методы включают проведение: 

• электромиографии; 
• КТ и МРТ головного мозга – помогает отличить между собой центральную форму с альтернирующей разновидностью; 
• доплерографии сосудов головного мозга; 
• электроэнцефалографии; 
• люмбальной пункции – для получения ликвора. 

 К общим профилактическим рекомендациям относятся:  

• контроль над адекватным протеканием беременности;  
• полный отказ от вредных привычек;  
• правильное и сбалансированное питание;  
• умеренная физическая активность (ЛФК);  
• избегание травм головы и спинного мозга;  
• своевременное обнаружение и лечение патологических этиологических факторов (в частности, наиболее частой причины – ишемического инсульта), которые могут привести к развитию такой проблемы;  
• регулярное прохождение полноценного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.