(G50) Поражения тройничного нерва

Специалисты выделяют более двух десятков факторов, напрямую или косвенно влияющих на состояние тройничного нерва. Ниже представлены самые распространенные из них:

 

• аномалии строения и расположения сосудов;

• травмы;

• инфекционные заболевания (сифилис, остеомиелит, туберкулез и даже грипп);

• компрессия нерва опухолью;

• нарушение обмена веществ и работы эндокринной системы;

• стоматологические инфекционные заболевания (тяжелый кариес, пародонтит);

• переохлаждение;

• стресс и психические заболевания.

 

Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов. По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Основное проявление патологии — мучительный болевой синдром, который носит приступообразный характер. Боль может быть жгучей, острой, тупой, ноющей или стреляющей и всегда доставляет пациенту мучение. Во время приступа болевые ощущения охватывают половину лица от лба до подбородка. Спровоцировать их может разговор, пережевывание пищи, гигиенические процедуры, волнение и любой другой малейший раздражитель.

 

Наряду с приступами боли, при невралгии тройничного нерва пациента беспокоят следующие ощущения:

 

• на лице, слизистых носа и ротовой полости появляются триггерные зоны, раздражение которых провоцирует простреливающую боль

• в области иннервации происходят судорожные подергивания мышц

• развиваются нарушения чувствительности — гипо- или гиперестезия, болезненные ощущения на лице при прикосновении

• во время приступов появляются вегетативные проявления — покраснение кожи и конъюнктивы глаз, чрезмерная сухость глаз или слезотечение, отёчность слизистых оболочек

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач-невролог, который при необходимости может привлечь стоматолога, нейроофтальмолога, отоневролога и других специалистов. Врач осматривает пациента, записывает жалобы и на основе характерной клинической картины определяет поражение нерва. Если нужно уточнить диагноз и исключить другие патологии доктор назначает следующие методы дифференциальной диагностики невралгии тройничного нерва:

 

• электронейрография используется при подозрениях на физическое повреждения нервного окончания

• компьютерная томография или МРТ позвоночника исключают возможность доброкачественных или злокачественных новообразований, грыж. Данные процедуры предоставляют информацию о состоянии тканей, изображение выводится на монитор компьютера, откуда врач считывает необходимые данные

• рентгенография предоставляет информацию о состоянии костной ткани, её возможных повреждениях;

• при наличии болезненных ощущений с левой стороны выполняют ультразвуковое исследования сердца для исключения заболеваний данного органа

• общие анализы крови и мочи помогают установить точную причину прогрессирования невралгии тройничного нерва

• при наличии подозрения на инфекционное поражение нервных окончаний у пациента берут кровь на анализ антител

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта.

 

Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

• Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
• Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
• Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

• Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
• Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
• Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

 

 

Чтобы не допустить поражения тройничного нерва:

 

• избегайте травм лица и головы, если упали или ударились, безотлагательно обратитесь к травматологу
• не находитесь на сквозняках, носите головные уборы в холодное время года
• своевременно лечите зубы, заболевания ЛОР-органов
• следите за артериальным давлением, чтобы не допустить нарушений мозгового кровообращения
• рационально питайтесь принимайте витаминные добавки, особенно с витаминами группы В, полезными для нервов
• откажитесь от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек