(G21) Вторичный паркинсонизм

В зависимости от причины болезнь может быть первичной – вызванной неустановленными дегенеративными заболеваниями ЦНС (центральной нервной системы), или вторичной. К первичным формам относятся болезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм.

Вторичный паркинсонизм (симптоматический) может развиться вследствие травм головы, развития опухолей, приема фармацевтических препаратов (лекарственный паркинсонизм), токсического и инфекционного воздействия.

В зависимости от причин, на фоне которых развилась патология, различают следующие виды вторичного вида болезни:

• травматический (вследствие черепно-мозговых травм);
• лекарственный (нейролептический) паркинсонизм (на фоне приема медикаментов);
• токсический (отравление марганцем, тяжелыми металлами, наркотиками);
• сосудистый паркинсонизм (вследствие повреждений сосудов головного мозга);
• постэнцефалитический (вследствие эпидемического энцефалита);
• при объемных процессах в головном мозге.

Патогенез вторичного паркинсонизма связан с блокадой или изменением действия дофамина в базальных ганглиях.

• Непроизвольное дрожание конечностей – один из наиболее ярких симптомов паркинсонизма. Во время произвольного движения тремор исчезает и появляется снова при двигательной пассивности больного.

• Скованность мышц обусловлено повышенным мышечным тонусом скелетной мускулатуры.

• Характерна для паркинсонизма «поза просителя», вызванная изменением рефлексов, отвечающих за вертикальность положения тела.

• Дополнительными симптомами паркинсонизма замедленность движений, обеднение мимики, нарушения равновесия.

Диагностические мероприятия проводятся врачом неврологом, который и должен дифференцировать вторичный паркинсонизм от первичного, для чего существует целый комплекс диагностических методик, которые включают в себя:

• осмотр и опрос больного врачом;
• фармакологический тест (при помощи данного теста выявляют наличие лекарственной формы недуга);
• консультация у психиатра;
• магнитно-резонансная томография головы;
• электромиография;
• электроэнцефалография;
• УЗИ шеи;
• рентгенография шеи.

Основу терапии составляют препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона. К ним относятся агонисты дофаминовых рецепторов (пирибедил, прамипексол, бромокриптин), фармпрепараты левадопы, селективные необратимые ингибиторы МАО (моклобемид, пирлиндол, бефол). Лечение стартует с монотерапии. Препаратом выбора, как правило, выступает проноран. В отличие от болезни Паркинсона при вторичном паркинсонизме левадопа показывает слабую эффективность.

Параллельно с противопаркинсоническим лечением осуществляется терапия, направленная на причину поражения базальных ядер.

При токсическом паркинсонизме осуществляется дезинтоксикация, при постгипоксическом — оксигенотерапия и нейрометаболическое лечение, при сосудистом — сосудистая терапия (винпоцетин, ницерголин, пентоксифиллин).

Лекарственный паркинсонизм является показанием к отмене или замене обусловившего его возникновение препарата.

При посттравматическом и постинфекционном паркинсонизме показаны курсы нейрометаболической терапии (пирацетам, пиритинол, витамины гр. В, липоевая кислота). направленной на замедление происходящих в нейронах дегенеративных процессов.

Основное лечение дополняется массажем для уменьшения ригидности и ЛФК для как можно более длительного сохранения двигательной активности пациента.

Профилактика паркинсонизма это серьезный комплекс мероприятий, который необходимо соблюдать на протяжении длительного временного отрезка и заключается он в следующем:

• соблюдение режима питания;
• умеренная физическая активность;
• здоровый образ жизни;
• контроль за состоянием своего здоровья;
• качественное лечение всех возникающих заболеваний;
• отказ от вредных привычек