(F30.0) Гипомания

Существует множество причин, способных стать провокаторами развития болезни. К основным предпосылкам развития гипомании психиатры относят:

• Органические изменения в головном мозге. Например, черепно-мозговые травмы, инсульты и прочие.
• Хронический стресс, который сопровождается постоянным нервным перенапряжением.
• Прием наркотических препаратов и психоактивных веществ стимулирующего действия.
• Употребление большого количества психостимулирующих напитков. К ним относят энергетики, кофе, алкоголь, крепко заваренный чай (чифирь).
• Самостоятельный и резкий отказ от назначенных врачом антидепрессантов после их длительного приема.
• Эндокринные нарушения в виде климакса, послеродовой депрессии и гипертиреоза.

 

Установить конкретную причину возникновения патологии удается не всегда. Специалисты психиатрической клиники отмечают, что у некоторых пациентов имеется наследственная предрасположенность к гипомании. Она проявляется семейными случаями развития болезни.

 

Патогенетические механизмы, способствующие развитию гипоманиакального синдрома и заболеваний, в структуру которых он входит, пока точно не установлены. Большинство ученых сходятся во мнении, что гипомании возникают при сочетанном негативном влиянии эндогенных факторов (наследственность, личностные особенности), экзогенных (средовых) факторов. В современной психиатрии значимая роль отводится особым нейрохимическим, молекулярно-генетическим механизмам заболевания.

Биохимические теории аффективных нарушений, к которым относится и гипомания, основаны на патологических изменениях показателей водно-электролитного обмена, метаболизма моноаминов и нейрогормонов. В психиатрии существует несколько гипотез: катехоламиновая, серотониновая, мелатониновая, однако ни одна из них не может в полной мере объяснить патогенез аффективных состояний.

 

С развитием молекулярно-генетической диагностики и картирования хромосом удалось установить несколько генов, влияющих на риск появления биполярного расстройства и, соответственно, гипомании. Помимо того, в механизме развития играют роль нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся расстройством циркадных ритмов, функциональными поражениями структур переднего гипоталамуса, межполушарной асимметрией.

Симптоматика болезни зависит от формы гипомании. К общим проявлениям патологии относят:

• Чрезмерное раздражение или эйфория, которая не связана с какими-либо обстоятельствами жизни человека и сохраняется несколько дней подряд.
• Ускорение темпа речи и повышенное желание пациента говорить с окружающими людьми.
• Поведение может быть нелогичным. Некоторые люди при гипомании совершают безрассудные поступки, особенно при авантюристическом варианте патологии.
• Продолжительность сна ночью снижается и может доходить до 2-3 часов. Пациент ощущает себя хорошо и проявляет чрезмерную активность в течение дня.
• Фамильярность в общении с другими людьми, стирание норм уважения к возрасту и морали.
• Повышение либидо, желание секса, которое невозможно заглушить.
• Изменение пищевого поведения в виде булимии или анорексии.
• В характере человека с гипоманией могут появиться черты, которые ранее отсутствовали. Они слишком гипертрофированы, чтобы остаться незамеченными.

 

Если заболевание появилось на фоне нарушений в работе эндокринной системы, оно сопровождается дополнительной симптоматикой: тремором рук, лихорадкой, повышенным потоотделением, нарушениями менструального цикла и беспричинным увеличением массы тела. В детском возрасте у пациентов с гипоманией преобладает общая гиперактивность и импульсивность поступков. 

Диагностикой гипомании занимается врач психиатр. Всем больным с симптомами патологии рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, неврологом и наркологом для определения причин развития болезни.

Основной метод обследования – сбор имеющихся жалоб с уточнением личного анамнеза и наследственности. Врач беседует с пациентом и его родственниками или близкими людьми, так как сам больной может отрицать какие-либо симптомы.

Лабораторные и инструментальные методы обследования назначают для определения причин гипомании.

 

Могут проводиться:

• Биохимическое исследование крови с определением уровня гормонов щитовидной железы, женских половых гормонов. При выявлении отклонений пациенту показано дополнительное обследование – УЗИ щитовидной железы и прочие методы диагностики.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки состояния головного мозга. Оба метода позволяют выявить органические изменения в его структурах.
• ЭЭГ для определения нарушений в активности головного мозга. Проводится пациентам с признаками гипомании во взрослом и детском возрасте.

Медикаментозная терапия

Если гипомания вызвана конкретными экзогенными причинами, для нормализации психического состояния пациента требуется ликвидация этих факторов. При назначении препаратов леводопы или антидепрессантов производится коррекция подобранной схемы, при серотониновом синдроме необходима комплексная помощь в реанимационном отделении. После ликвидации первопричины симптоматика быстро исчезает.

 

Более сложное лечение гипоманиакальных эпизодов при биполярном или шизоаффективном расстройстве. В этом случае требуется длительная терапия, состоящая из 3-х обязательных этапов: купирующая, долечивающая (поддерживающая), профилактическая (противорецидивная). Чтобы устранить явления гипертимии, интеллектуального и двигательного возбуждения, используется следующая медикаментозная схема:

• Нормотимики. Препараты назначаются для монотерапии при легкой степени психического нарушения. Для коррекции эйфорической (веселой) гипомании применяются соли лития, а купирование гневливой гипомании проводится вальпроатами или бензодиазепинами.
• Антиконвульсанты. Такие лекарства рекомендованы в качестве альтернативной терапии, если терапия классическими нормотимиками не дает должного эффекта или невозможна из-за индивидуальных противопоказаний.
• Нейролептики. Препараты из группы антипсихотиков целесообразно назначать при неэффективности предыдущих лекарств после их 3-4-недельного приема. Предпочтение отдается седативным нейролептикам, быстро стабилизирующим состояние больного.

При неэффективности лекарственной терапии допустима ее комбинация со специфическими противорезистентными мероприятиями: проведением плазмафереза, приемом иммуномодуляторов, блокаторов кальциевых каналов. По показаниям рассматривается вопрос о применении электросудорожной терапии (ЭСТ) с периодичностью 3 сеанса в неделю до купирования маниакальной фазы.

 

Особое внимание уделяется противорецидивному лечению, направленному на стабилизацию настроения, предупреждение субсиндромальных гипоманиакальных эпизодов, острой психической симптоматики. Терапия проводится монопрепаратом нормотимиком, а при его недостаточной эффективности возможна комбинация двух нормотимиков. После подбора оптимальной схемы лечение продолжается как минимум на протяжении 5 лет стабильной ремиссии, зачастую назначается пожизненно.

 

Психотерапия

Психосоциальная терапия гипомании — важный шаг, который дает больным информацию о своем состоянии, общее понимание специфики заболевания. Регулярные визиты к психотерапевту способствуют стабилизации настроения, улучшению жизнедеятельности во всех сферах, снижению числа острых маниакальных эпизодов, требующих госпитализации. Для помощи людям с гипоманией применяются следующие направления психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая, направленная на понимание и посильное изменение негативных моделей мышления, которые вызваны имеющимся психическим заболеванием.
• Интерперсональная, помогающая больному нормализовать свой режим дня, избегать провоцирующих факторов, наладить межличностные взаимоотношения.
• Семейная, целью которой является психологическое просвещение близких пациента, снижение уровня напряженности взаимоотношений в семье.

 

 

Специфической профилактики гипомании нет. Психиатры рекомендуют изменить образ жизни для предупреждения развития патологии. Рекомендации носят общий характер:

• Избегать стресса на работе и в личной жизни.
• Регулярно заниматься спортом. Физические нагрузки должны быть адекватными для уровня подготовки человека.
• Нормализовать питание, увеличив употребление свежих овощей, фруктов, ягод, молока и кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Указанные продукты содержат большое количество микроэлементов и витаминов, необходимых для сохранения здоровья.
• Исключить вредные привычки, в том числе табакокурение, употребление алкоголя и наркотических препаратов.
• Любые лекарственные средства использовать только по назначению врача;
• При употреблении психотропных медикаментов их отмена должна быть согласована со специалистом.