(E87.5) Гиперкалиемия

Причины гиперкалиемии чаще всего связаны с неправильным распределением электролита (выход из клеток во внеклеточное пространство) или с его накоплением.

Потеря калия клеточными элементами крови (лейкоцитами, эритроцитами и тромбоцитами) наблюдается при высоком лейкоцитозе, разрушении эритроцитов и тромбоцитов. Подобную гиперкалиемию называют «ложной», поскольку в других тканях внутриклеточная концентрация не меняется.

 

Механизм перераспределения электролита из клетки во внеклеточное пространство типичен для:

• состояния ацидоза (сдвиг рН крови в сторону закисления);
• недостаточности инсулина;
• передозировки лекарств с β-блокирующим действием;
• травматического шока;
• последствий химиотерапии опухолей, миеломной болезни, лечения лейкозов;
• выраженной алкогольной интоксикации;
• тяжелой физической нагрузки;
• негативного действия лекарств (сердечных гликозидов, миорелаксантов с деполяризующими свойствами).

 

Независимо от причины, гиперкалиемия имеет одинаковый патогенез. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости снижает мембранный потенциал, из-за чего увеличивается разница между потенциалом покоя клетки и критическим уровнем деполяризации. Это приводит к уменьшению возбудимости клетки, в ней хуже возникает и распространяется нервный импульс. Особенно сильно это отражается на функции клеток скелетных мышц, кардиомиоцитов проводящей системы сердца и нейронов.

Клинические симптомы и их выраженность в большей мере определяются не столько степенью гиперкалиемии, сколько скоростью ее наступления. Например, у многих больных, в течение нескольких лет страдающих хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемия нарастает очень медленно. Поэтому зачастую у них отсутствуют какие-либо симптомы вследствие приспособления к ионному дисбалансу.

 

Основные симптомы гиперкалиемии включают мышечную слабость, быстрое наступление утомляемости, затруднение дыхания вследствие слабости дыхательных мышц. Во время физической нагрузки может возникнуть боль в мышцах. Иногда гипотония мышц бывает настолько выраженной, что больному трудно подняться с постели. Неврологические симптомы обычно ограничиваются сонливостью, парестезиями (ощущения покалывания, ползания мурашек) пальцев рук и ног.

 

Особенно токсичный эффект гиперкалиемия оказывает на сердце. Главные кардиологические симптомы ‒ замедление пульса, иногда приступы учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов возникает боль в грудной клетке, напоминающая инфаркт миокарда. Атония мышц желудочно-кишечного тракта проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка, запорами.

При выявлении у пациента хотя бы одного из симптомов следует незамедлительно записаться на консультацию к терапевту. После измерения давления, сбора данных о недомоганиях, а также анализа употребляемых пациентом лекарственных препаратов врач должен назначить:

 

• прохождение ЭКГ;

• сдачу общего анализа крови и крови на гормоны;

• измерение уровня калия в сыворотке крови;

• УЗИ почек.

Методика лечения гиперкалиемии подбирается индивидуально. План составляется на основе точной причины болезни, степени выраженности симптомов или проявления нарушений работы сердца на ЭКГ. Немаловажное значение имеет и общее состояние здоровья пациента.

Гиперкалиемия в легкой степени поддается лечению без необходимости помещения в стационар. Неотложная помощь нужна пациентам, у которых наблюдаются серьезные отклонения в ритмах, отслеживающихся при ЭКГ.

 

Люди с тяжелой формой перенасыщения организма калием должны находиться в отделении интенсивной терапии. Лечение гиперкалиемии включает в себя следующие мероприятия:

• строгую диету: из рациона исключаются все продукты, содержащие калий;

• отмену лекарственных средств, повышающих уровень минерала;

• внутривенное введение глюкозы и инсулина для выведения излишков вещества из организма;

• капельницы с кальцием для защиты сердца и сердечной мышцы от поражения;

• прием мочегонных средств (диуретиков) для скорейшего выведения калия;

• прием препаратов (катионообменных смол), связывающих калий и способствующих его выведению через желудочно-кишечный тракт;

• диализ.

 

Также вместе со снятием симптомов острого перенасыщения калием проводится устранение причин, которые спровоцировали это состояние: заболевания почек, надпочечников, разрушение тканей.

 

Профилактика заключается в отмене биодобавок, содержащих калий, ограничении продуктов питания, богатых калием, у больных с хронической болезнью почек. Следует избегать одновременного использования препаратов, вызывающих гиперкалиемию, а в случае их назначения регулярно мониторировать уровень калия в крови.