(E22.1) Гиперпролактинемия

К повышению пролактина приводят следующие заболевания:

• Патологии гипоталамуса (опухоли, инфекции, травмы);
• Заболевания гипофиза (опухоли, синдром «пустого турецкого седла»);
• Гипотиреоз (снижение функциональности щитовидной железы);
• Употребление лекарственных препаратов (антидепрессантов, противозачаточных, противорвотных и других веществ);
• Миома матки и поликистоз яичников;
• Цирроз печени;
• Почечная недостаточность, хроническая форма;
• Различные повреждения грудной клетки, в том числе герпес вирусной инфекцией.

 

Кроме того, существуют причины гиперпролактинемии, не связанные с заболеваниями – это стресс и чрезмерные физические нагрузки. Данные факторы могут привести к физиологическому повышению уровня гормона.

Избыточное содержание в крови пролактина по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате развивается недостаточность половых гормонов, гипоплазия наружных половых органов (гипогонадизм), активная пролиферация секреторного аппарата молочной железы, усиление лактогенеза и лактации (галакторея), особенно у женщин.

 

Длительно сохраняющаяся гиперпролактинемия стимулирует процессы резорбции костной ткани, что снижает ее минеральную плотность (остеопороз). Лептинорезистентность, дефицит адипонектина и гипогонадизм способствуют отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и повышению содержания в сыворотке холестериновых фракций. Отмечается умеренная гиперпродукция андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников.

Существуют определенные признаки, наличие которых свидетельствует о гиперпролактинемии. Зная о них, можно самостоятельно заподозрить патологию. Обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:

• Задержка менструации (в случае, если речь идет о патологии у женщин);
• Появление молока в молочных железах (как у женщин, так и у мужчин);
• Угревая сыпь;
• Фригидность;
• Снижение интереса к сексуальной жизни;
• Психоэмоциональные расстройства;
• Увеличение в размерах молочных желез (у представителей обоих полов);
• Снижение тестостерона в крови (у мужчин);
• Избыточное оволосение (у женщин);
• Избыточная масса тела.

 

Самый явный признак повышения уровня гормона – это появление молока в молочных железах при условии, что вы не беременны и не вскармливаете ребенка грудью. 

Определить повышенное содержание пролактина позволяет анализ крови. Забор материала осуществляют в определенный день менструального цикла на голодный желудок. Исследование повторяют несколько раз, чтобы исключить физиологические факторы повышения уровня пролактина. Нормальное содержание гормона в крови у женщины – не более 27 нг/мл, а у мужчины – не более 20 нг/мл (цифры ориентировочные и могут отличаться в разных лабораториях).

 

Дополнительная диагностика направлена на установление причин и сопутствующих патологий:

• консультация гинеколога или андролога;
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• анализ крови на сахар;
• консультация офтальмолога для оценки полей зрения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головы с прицелом на турецкое седло.

 

Во время приема пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает длительно или постоянно. Информация поможет скорректировать план обследования и дальнейшего лечения.

 

Лечение гиперпролактинемии у женщин направлено на снижение уровня гормонов, восстановление регулярных менструаций. Необходимо подавить выработку пролактина до нормальных значений. Дозировку лекарственных средств рассчитывает врач в зависимости от выраженности симптомов гиперпролактинемии, пола и возраста пациента, его общего состояния. Параллельно назначают препараты для лечения сопутствующих патологий. Если гиперпролактинемия вызвана дисфункцией щитовидной железы, проводят тщательную диагностику и планируют соответствующую терапию.

 

Тактика лечения зависит от причины и проявления патологии:

• Лекарственная гиперпролактинемия устраняется при прекращении приема препаратов. Если пациент не может полностью обходиться без лекарств, необходимо подбирать альтернативу или попросить мнения врачебного консилиума для оценки рисков;
• Гиперпролактинемию с гипогонадизмом и остеопорозом успешно лечат назначением гормональных препаратов. В зависимости от результатов анализов пациенту назначают средства на основе тестостерона или эстрогенов;
• Лечение гиперпролактинемии опухолевого генеза нацелено на уменьшение размеров новообразования, на нормализацию гормонального баланса. Важно предотвратить рецидив аденомы. В ряде случаев больному подбирают дозировку агонистов дофамина. В случае отсутствия динамики на фоне приема лекарств, а также при увеличении аденомы показано хирургическое лечение. Опухоль удаляют. Применение лучевой терапии и химиотерапии не показано.

Препараты – агонисты дофамина:

• Каберголин. Преимущество препарата в пролонгированном действии – принимать лекарство можно 1 раз в несколько дней;
• Бромокриптин. Одно из первых лекарств для лечения гиперпролактинемии. Препараты бромокриптина имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются с большой осторожностью;
• Хинаголид. Назначается редко, имеет строгие показания.

 

В течение всего периода лечения контролируют уровень пролактина в крови. Пациент должен регулярно сдавать анализы крови и делать томографию головного мозга. При наличии макропролактином обязательно наблюдение у офтальмолога для снижения риска повреждения зрительного перекреста.

 

Специальных профилактических мер у этого заболевания нет. Снизить риск развития гиперпролактинемии можно только избегая серьезных физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.

 

Женщинам, у которых была диагностирована гиперпролактинемия, стоит рассмотреть иные методы контрацепции. При желании можно продолжать использование оральных контрацептивов, но эстрогенсодержащие препараты следует заменить средствами, действие которых базируется на чистых гестагенах или пролонгированных гестагенах. Также при гиперпролактинемии следует рассмотреть целесообразность хирургической стерилизации. Не рекомендуется использовать внутриматочные спирали: они провоцируют раздражение рецепторов эндометрия, что может стать причиной усиленной секреции пролактина.