E05 Гипертиреоз

(Тиреотоксикоз [гипертиреоз] , ТТГ )

клинический синдром, обусловленный повышением уровня тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани

1 295 519 людям подтвержден диагноз Гипертиреоз

7 083 умерло с диагнозом Гипертиреоз

0.01 % смертность при заболевании Гипертиреоз

Диагноз Гипертиреоз ставится женщинам на 229.5% чаще чем мужчинам

301 637

мужчин имеют диагноз Гипертиреоз. Для 1 301 из них этот диагноз смертелен

0 %

смертность у мужчин при заболевании Гипертиреоз

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

993 882

женщин имеют диагноз Гипертиреоз Для 5 782 из них этот диагноз смертелен.

0.01 %

смертность у женщин при заболевании Гипертиреоз

Группа риска при заболевании Гипертиреоз мужчины в возрасте 55-59 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 55-59

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64

Особенности заболевания Гипертиреоз

Незаразное

Травма

Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность

Хроническое заболевание

Этиология

Причины развития тиреотоксикоза:

  • высокая функция тиреоцитов (образование избытка гормонов);
  • секреция гормонов вне ткани щитовидной железы;
  • разрушение ткани железы (временное повышение гормонов в крови);
  • введение синтетических гормонов.

Высокая функция тиреоцитов чаще всего наблюдается при первичном тиреотоксикозе. Может быть повреждена вся ткань щитовидной железы или ее локальные участки (токсические узлы). Наиболее часто эту форму тиреотоксикоза вызывает диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), многоузловой и смешанный зоб, токсическая аденома, передозировка йода.

Секреция тиреоидных гормонов вне тиреоидных тканей возможна в яичниках и в активно функционирующих метастазах рака щитовидной железы.

Разрушение тиреоцитов приводит к резкому выделению в кровь коллоида, богатого гормонами. Такая ситуация возникает при:

  • подостром тиреоидите;
  • безболевом тиреоидите;
  • послеродовом тиреоидите;
  • йодиндуцированном тиреоидите типа 2.

Тиреотоксикоз носит транзиторный характер. Проходит без лечения. Из-за деструкции клеток щитовидной железы со временем может формироваться гипотиреоз.

Медикаментозный тиреотоксикоз – это либо ошибочное назначение избыточных доз синтетического тироксина, либо самолечение. Иногда пациенты принимают гормоны с целью симуляции эндокринного заболевания.

Развитие болезни — патогенез

Тиреоидине гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
Повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин
Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Клиническая картина

Если вы чувствуете себя в последнее время раздражительным, эмоциональным, замечаете частую смену настроения, плаксивость, усиленное потоотделение, чувство жара, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, похудели  -  это повод обратиться к врачу и сдать анализы на гормоны щитовидной железы.

Cимптомы тиреотоксикоза.

  • изменения метаболизма
  • наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
  • потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
  • нередко — обратимая гипергликемия
  • увеличение щитовидной железы
  • сердечно-сосудистые эффекты:
    • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
    • другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий
    • тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление)
    • симптомы хронической сердечной недостаточности.
  • симптомы со стороны ЖКТ
    • повышенный аппетит
    • запоры или диарея
    • приступы болей в животе
    • возможна рвота
    • в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха)
  • изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.
  • воздействие на ЦНС. Беспокойство, раздражительность, патологическая отвлекаемость, лёгкие нарушения памяти, тремор. Психические проявления гипертиреоза могут быть настолько выраженными, что напоминают клиническую картину тревожного расстройства, реже — мании или депрессии[2]:276.
  • расстройства половой сферы:
  • мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).

Основные симптомы


Диагностика

Установлено 4 стандарта по диагностике заболевания Гипертиреоз

Диагноз Гипертиреоз на 2 месте по частоте заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Гипертиреоз на 5 месте по опасности заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Самые опасные:

Диагностика такого состояния, как тиреотоксикоз, требует тщательного анализа и сопоставления жалоб пациента, данных клинического осмотра больно в кабинете у врача-эндокринолога, а также результатов инструментальных и лабораторных обследований, выполненных по направлению доктора.

Для установления самого факта высокого уровня тироксина, тиронина и тиреотропного гормона проводят исследование крови, а для уточнения характера поражения и выявления возможной причины развития тиреотоксикоза определяют уровень антител к клеткам щитовидной железы, некоторым вирусам и бактериям.

Для уточнения размеров и особенностей строения органа, выявления характера патологического процесса в щитовидной железе обязательно проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов шеи. Если результатов этого исследования оказывается недостаточно, то выполняется сканирование щитовидной железы с радиоактивными изотопами (йодом или технецием), а также сцинтиграфическое исследование этого органа эндокринной системы. При необходимости результаты диагностики дополняют сведениями, полученными после компьютерной и магниторезонансной томографии.

Если у пациента обнаруживается экзофтальм, то для уточнения его характера необходима консультация квалифицированного офтальмолога с обязательным УЗИ области глазниц (изучается состояние клетчатки, расположенной внутри глазницы за глазным яблоком).  При выявлении неврологических или психологических жалоб может понадобиться консультация невропатолога, нейрохирурга или психиатра (психоневролога). При обнаружении симптомов расстройств репродуктивной системы необходим осмотр гинеколога или уролога-андролога.

Только после проведения всех этих исследований и консультаций можно установить, какое именно заболевание или состояние спровоцировало развитие тиреотоксикоза – от этого напрямую зависит возможность лечения этого синдрома.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Офтальмоскопия 350
Цитологическое исследование препарата тканей щитовидной железы 1400
Ультразвуковая биометрия глаза Нет данных
Определение рефракции с помощью набора пробных линз 200
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей Нет данных
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата Нет данных
Ультразвуковое исследование глазного яблока 1320
Магнитно-резонансная томография глазницы 4200
Тепловизорная диагностика болезней органа зрения Нет данных
Ультразвуковое сканирование глазницы Нет данных
Кератопахометрия Нет данных
Биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры 550
Дуплексное сканирование сосудов глаза и орбиты Нет данных
Биопсия щитовидной или паращитовидной железы Нет данных
Электроокулография Нет данных
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника Нет данных
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана Нет данных
Спиральная компьютерная томография шеи 5500
Офтальмометрия 800
Регистрация электрокардиограммы 600
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 3300
Определение характера зрения, гетерофории Нет данных
Эзофагогастродуоденоскопия 2500
Описание и интерпретация компьютерных томограмм 2800
Сцинтиграфия глазницы Нет данных
Компьютерная периметрия 2200
Исследование конвергенции 350
Офтальмотонометрия 450
Периметрия статическая 400
Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора 1350
Рентгенография пищевода Нет данных
Определение акустической плотности склеры Нет данных
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 1350
Гониоскопия 350
Ультразвуковое исследование печени Нет данных
Экзофтальмометрия 350
Определение дефектов поверхности роговицы Нет данных
Компьютерная томография глазницы 3850
Холтеровское мониторирование сердечного ритма 2300
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей Нет данных
Рентгенография гайморовых пазух Нет данных
Рефрактометрия 550
Рентгенография легких Нет данных
Электроретинография Нет данных
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости Нет данных
Эхокардиография 2800
Биомикроскопия глазного дна 450
Тонография 200
Регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора 150
Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга Нет данных
Спиральная компьютерная томография грудной полости 3800
Измерение угла косоглазия 170
Промывание слезных путей 300
Эхокардиография чреспищеводная Нет данных
Рентгеноденситометрия 1000
Тест Ширмера 250
Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков Нет данных
Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования Нет данных
Ультразвуковая допплерография сосудов орбиты и глазного яблока Нет данных
Рентгенография лобной пазухи Нет данных
Исследование цветоощущения 250
Определение ретинальной остроты зрения Нет данных
Определение параметров контактной коррекции Нет данных
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 2200
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Нет данных
Биомикроскопия глаза 550
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Микроскопическое исследование осадка мочи 150
Определение основных групп по системе AB0 420
Проведение реакции Вассермана (RW) Нет данных
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СT3) в крови Нет данных
Исследование уровня неорганического фосфора в крови 170
Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови 330
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый 350
Анализ крови биохимический общетерапевтический Нет данных
Определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови 390
Исследование уровня свободного тироксина (СT4) сыворотки крови 330
Определение содержания антител к гормонам щитовидной железы в крови Нет данных
Определение международного нормализованного отношения (МНО) Нет данных
Общий (клинический) анализ мочи 280
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 330
Определение антител к вирусу гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 280
Определение активности щелочной фосфатазы в крови 170
Исследование уровня факторов свертывания в крови Нет данных
Определение гликозилированного гемоглобина 610
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 280
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 280
Определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови Нет данных
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 280
Гистологическое исследование препарата тканей глазного яблока, его придаточного аппарата, глазницы, экссудата при операции 3850
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Прием врача-невролога 1400
Консультация врача-педиатра Нет данных
Прием врача-эндокринолога 1000
Прием врача-стоматолога Нет данных
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом 1400
Осмотр врача-детского эндокринолога Нет данных
Осмотр врача-хирурга 1400
Консультация врача общей практики (семейного врача) Нет данных
Консультация врача-детского кардиолога Нет данных
Прием врача-детского хирурга Нет данных
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога 1100
Консультация врача-кардиолога 1400
Консультация врача-терапевта участкового Нет данных
Прием врача-акушера-гинеколога 1400
Осмотр врача-оториноларинголога 1400
Осмотр врача-терапевта 1400
Консультация врача-гастроэнтеролога 1400
Осмотр (консультация) врачом-радиологом Нет данных
Осмотр врача-стоматолога детского Нет данных
Прием врача-офтальмолога 1400

Клиники для диагностики


ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, физиотерапия, неонатология, детская эндокринология, ультразвуковая диагностика, педиатрия

ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, физиотерапия, профпатология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, вирусология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, физиотерапия, профпатология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

Лечение

Установлено 4 стандарта по лечению заболевания Гипертиреоз

5 дней требуется врачам на лечение в стационаре

3 часа требуется на курс амбулаторного лечения

355 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Гипертиреоз

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Прием врача-терапевта 900
Ежедневный осмотр врачом-офтальмологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Нет данных
Ежедневный осмотр врачом-детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Нет данных
Прием врача-педиатра Нет данных
Консультация врача-кардиолога 900
Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 2000
Осмотр врача-детского хирурга Нет данных
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом 900
Консультация врача-терапевта участкового Нет данных
Осмотр врача-офтальмолога 900
Консультация врача-детского кардиолога Нет данных
Осмотр (консультация) врачом-радиологом Нет данных
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога Нет данных
Гемосорбция 3800
Консультация врача общей практики (семейного врача) Нет данных
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1000
Консультация врача-эндокринолога 900
Осмотр врача-хирурга 900
Осмотр врача-акушера-гинеколога 900

 

Перед началом лечения тиреотоксикоза необходимо определить причину, вызвавшую данное заболевание.

Самой распространенной причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса. Сегодня есть три вида терапии данного недуга: медикаментозное лечение (тиреостатические препараты – Пропицил, Мерказолил, Тирозол, Метизол и проч.), терапия радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство.

Если заболевание вызвано деструктивными процессами в щитовидной железе, то лечение тиреотоксикоза будет заключаться в применении глюкокортикостероидных гормонов (преднизолон). Длительность терапии и дозировка подбираются индивидуально.

Что касается оперативного лечения при тиреотоксикозе, то оно может быть выполнено только после лечения тиреостатиками.

Если говорить о народных методах, то они, как правило, приводят к серьезным осложнениям (особенно со стороны сердечнососудистой системы). Поэтому перед тем, как прибегнуть к нетрадиционному лечению тиреотоксикоза, необходимо обязательно проконсультироваться со своим лечащим доктором, так как результаты самолечения могут быть самыми непредсказуемыми.

Клиники для лечения


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, физиотерапия, профпатология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, вирусология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, физиотерапия, неонатология, детская эндокринология, ультразвуковая диагностика, педиатрия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, физиотерапия, профпатология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

Профилактика


Клиники для профилактики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, физиотерапия, профпатология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, вирусология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, физиотерапия, неонатология, детская эндокринология, ультразвуковая диагностика, педиатрия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, физиотерапия, профпатология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия
Болезни со схожими симптомами

Атеросклероз

Атеросклероз ,

хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность

Высокий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Возможные симптомы

Головная боль

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

57 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

55 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой