(C66) Рак мочеточника

Точные причины развития рака мочеточника неизвестны. Предрасполагающим фактором может стать длительное раздражение почек из-за вредных веществ, выделяемых с мочой.

 

На развитие злокачественных опухолей мочеточника могут влиять следующие факторы:

• повреждение почек из-за лекарств, особенно болеутоляющих (обезболивающая нефропатия);
• высокое кровяное давление (как первичное, так и вызванное другими заболеваниями);
• мочекаменная болезнь;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
• отягощенная наследственность;
• предыдущий рак почки или мочевого пузыря.

 

Поведенческие факторы, которые могут увеличить риск развития рака мочеточника:

• Преклонный возраст.
• Табакокурение. Курение увеличивает риск развития рака мочеточника, а также других видов рака мочевыводящих путей.
• Экология. Повышенный уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую заболеваемость раком мочеточников у жителей мегаполисов.

 

Воздействие определенных красителей и химических веществ, используемых при производстве изделий из кожи, текстиля, пластмасс и резины.

 

Патогенез новообразований мочевых путей свидетельствует, что на начальных этапах развития распространение опухоли идет в просвет мочевыводящих путей. Метастазирование начинается поздно, распространяется по слизистой мочеточника  и далее распространяется вглубь и вниз по лимфатическим сосудам тазовой клетчатки.

Характерным симптомом опухолевого процесса является повышение температуры в вечерние часы. В остальном проявления заболевания схожи с другими онкологическими поражениями.

 

Симптомы опухоли мочеточника:

• кровь в моче (гематурия);
• уменьшение потока мочи;
• частое мочеиспускание;
• увеличение ночного мочеиспускания (никтурия);
• уплотнение промежности, половых губ или пениса;
• отек и зуд в области наружных половых органов;
• недержание мочи;
• боль во время или после полового акта (диспареуния);
• боль при мочеиспускании (дизурия);
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• уретральные выделения.

 

Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях с гематогенным метастазированием связаны кахексия, тяжелая анемия и симптомы поражений различных внутренних органов.

Опухоли мочеточника не могут быть обнаружены при исследовании живота на ощупь. Сочетание анализов крови, мочи, ультразвукового сканирования помогает врачу поставить диагноз.

Диагностика опухоли мочеточника включают в себя:

 

• Компьютерная томография (КТ) – позволяет увидеть послойные «срезы» заданной области в разных плоскостях;

• МРТ – наиболее безопасный и современный метод визуализации забрюшинного пространства, в котором располагаются мочеточники;

• Рентгенография с контрастным веществом – позволяет оценить проходимость всех частей мочевыделительной системы, оценить размеры опухоли в просвете мочеточника;

• Уретероскопия при помощи специального уменьшенного эндоскопа, который позволяет увидеть внутреннюю часть мочеточника;

• Исследования мочи на наличие крови, цитологическое исследование осадка для обнаружения опухолевых клеток;

• Общий и развернутый анализ крови.

Комплексный подход к лечению рака мочеточников помогает добиться выздоровления у большинства пациентов. При подборе терапии онкологи учитывают стадию развития заболевания, вовлеченность окружающих тканей, наличие метастазов, возраст и общее состояние пациента. В большинстве случаев комбинируют хирургические методы, химиотерапию и радиотерапию.

 

Консервативное лечение

Химиотерапия, иммунная и лучевая терапия применяются в дополнение к операции. Радиотерапия может проводиться также в процессе хирургического вмешательства. Иммунную терапию чаще всего выполняют после операции, основная ее цель — иммунное уничтожение единичных атипичных клеток, которые могли остаться в слизистой мочеточника. Химиотерапия направлена на профилактику появления метастазов в отдаленных органах.

При неоперабельных опухолях проводится паллиативная терапия, направленная на замедление прогрессирования заболевания и снижение интенсивности клинических проявлений. Для достижения этих целей проводят противоопухолевую и симптоматическую терапию.

 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение локального рака мочеточника на ранних стадиях подразумевает удаление пораженной части мочевыделительной системы и восстановление оттока мочи из почки с помощью анастомоза. Опухоли, расположенные в нижней трети трубки, удаляют вместе с частью мочевого пузыря. Распространенный рак требует радикальных мероприятий. Как правило, в этом случае удаляют почку, мочеточник и мочевой пузырь.

Малотравматичные эндоскопические операции проводятся в случаях двустороннего поражения, при наличии у пациента только одной почки, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

 

Профилактика рака мочеточника подразумевает соблюдение здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы и отказ от самолечения при наличии жалоб.

Если пациент относится к группе риска, рекомендовано регулярное прохождение урологического обследования.