(C41.4) Рак костей таза, крестца и копчика

Самыми распространенными причинами, которые могут вызывать рак являются:

1. Опухолевый процесс в области копчика доброкачественного характера, который переходит в рак по причине отсутствия своевременного лечения.
2. Частое и длительное пребывание в зоне воздействия радиоактивного излучения, способного куммулироваться клетками костной ткани.
3. Прогрессирующий онкологический процесс, на фоне которого возникают очаги метастазирования в копчике.
4. Травмы крестцово-поясничного отдела позвоночника, на фоне которых запускаются активные процессы регенерации.
5. Аутоиммунные процессы и заболевания эндокринной системы.

Косвенно на развитие рака влияют вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание.

По статистике люди, ведущие малоподвижный образ жизни и большую часть времени проводящие в положении сидя, чаще остальных сталкиваются с патологиями копчика.

Это связано в первую очередь со сдавливанием крестцово-поясничного отдела, нарушением в нем кровообращения и обменных процессов.

Основой стадирования рака костей является международная система TNM. Она включает в себя определение первичного чага опухоли, локального распространения образования, а также наличия отдаленных метастазов.Таким образом, выделяются 4 стадии опухоли костей:

• Стадия I. Злокачественное образование не выходит за пределы кости или захватывает кортикальный слой, имеет высокий или средний уровень дифференцировки. Нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
• Стадия II. Опухоль не распространяется за пределы кости или выходит за кортикальный слой, но имеет низкую степень дифференцировки или является недифференцированной.
• Стадия III. Новообразование любой степени дифференцировки без границ в пораженной кости.
• Стадия IV. Опухоль любого размера и любой дифференцировки с метастазами.

Данная система стадирования рака является основой оценки прогноза выживаемости пациента. Также она помогает при подборе тактики лечения, вида оперативного вмешательства.

 

В зависимости от периода возникновения онкологического процесса, выделяют:

1. Врожденные опухоли – образуются в период внутриутробного формирования плода. Предшествуют расщелине позвоночнике и поликистозу копчика.
2. Приобретенные – связаны с воздействием внешних факторов, которые могут вызывать образование атипичных клеток.

В большинстве случаев злокачественный процесс формируется на фоне приобретенных патологий.

По гистологической структуре рак копчика бывает таких видов:

1. Остеосаркома – формируется непосредственно из клеток костной ткани, чему предшествуют патологические процессы и нарушение обмена веществ в костной ткани. Отличается агрессивным течением и появлением метастаз, начиная со второй стадии.
2. Саркома Юинга – чаще всего встречается среди детей. Имеет бессимптомное течение вплоть до третьей стадии. Поздно диагностированное заболевание практически не имеет шансов на выздоровление.
3. Гигантоклеточные опухоли – могут возникать на стадии внутриутробного развития и приводить к гибели плода еще до рождения.

Но не только злокачественные опухоли данной области имеют место быть. Часто это опухоли доброкачественного характера, которые успешно лечатся с минимальными потерями для здоровья.

Остеосаркома крестца может определенное время себя не проявлять, что затрудняет ее диагностику на ранних стадиях. Следует отметить, что злокачественные новообразования позвоночника представляют сложность для диагностики – как клинической, так и инструментальной и патоморфологической. Это обусловлено их анатомическими особенностями – в первую очередь, наличием в области крестца больших резервных пространств вокруг нервных корешков спинного мозга, что способствует позднему проявлению симптомов.

 

Кроме того, по жалобам пациента сложно поставить однозначный диагноз, поскольку симптомы опухолей крестца неспецифичны. Это может привести к ошибкам в диагностике и неправильному выбору лечения.

 

Диагноз новообразований крестца, как правило, устанавливается по достижении значительных размеров опухоли. При незначительных объемах новообразования интерпретация данных магнитно-резонансной и компьютерной томографии представляет определенные сложности.

 

При подозрении на рака крестцового отдкла рекомендовано проведение следующих диагностических исследований:

 

1. Проверка неврологических показателей – двигательные рефлексы, мышечный тонус, сенсорные показатели. На основании этих данных определяется степень неврологической возбужденности.

 

2. Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Это – основное исследование при подозрении на остеосаркому крестца. Позволяет выявить участки разрушения костной ткани, деформацию позвоночных дисков.

 

3. Компьютерная томография (КТ) представляет собой детальное рентгенографическое исследование. При КТ часто рекомендуют введение контрастного вещества для оценки состояния кровеносных сосудов крестцового отдела и выявления нарушений кровотока.

 

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование назначается для выявления детальных признаков новообразования. МРТ позволяет провести послойное сканирование пораженной области и определить точное местоположение опухоли и наличие метастазов. Как правило, при диагностике опухолей крестца рекомендовано сочетание КТ и МРТ. Таким образом, врач получает полную картину состояния новообразования и тканей, его окружающих. При подозрении на опухоль в позвоночнике также может быть показано проведение сцинтиграфии.

 

5. Биопсия. С помощью тонкой иглы, введенной в новообразование, на исследование берется образец ткани. Микроскопическое исследование выявляет клеточное строение и позволяет определить степень злокачественности опухоли.

 

6/ Радиоизотопное сканирование. Специальный препарат, обладающий свойством накапливаться в новообразованиях, вводится пациенту внутривенно. Распределение и накопление препарата определяется при помощи гамма-камеры.

7. Лабораторные исследования – анализ крови и др. Позволяют оценить общее состояние организма пациента.

В зависимости от стадии рака, индивидуальных особенностей организма и других факторов, лечение подбирается в индивидуальном порядке.

 

Варианты оперативного вмешательства

 

Задачей хирургии является иссечение опухоли, при этом сохранение анатомического строения нижнего сегмента позвоночника. В том случае, если предстоит радикальное удаление всего копчика, в дальнейшем потребуется его восстановление с помощью импланта.

 

Если опухоль прорастает в органы, необходимо ее удалить максимально осторожно, не нарушив физиологические особенности пораженного органа.

 

Целесообразность операции зависит от стадии заболевания, обширности поражения, а также особенностей пациента. В случае развития рецидива, повторное хирургическое вмешательство может быть неэффективным.

 

Химио и лучевая терапия

 

Химиопрепараты необходимы для замедления активности онкологического процесса. С их помощью удается уничтожить мелкие очаги и сдерживать развитие опухоли до ее полного удаления хирургическим путем. Химиотерапия назначается курсами, между которыми делают перерывы для восстановления организма.

 

Несмотря на уникальную способность воздействовать непосредственно на рак, химиопрепараты негативно влияют на работу всех органов и систем. Развиваются побочные реакции, которые со временем проходят самостоятельно.

 

Обычно химиотерапию назначают перед операцией и после нее для закрепления результатов. С той же целью используют и радиоактивное облучение.

 

 

Лучевая терапия менее опасна для здоровья, так как способна воздействовать на раковые клетки точечно, не задевая здоровые части организма. При использовании высоких доз радиации имеется риск развития ожогов мягких тканей.

 

 

Лучи также применяют курсами, между которыми делается перерыв. Продолжительность подобного лечения напрямую зависит от степени выраженности ракового процесса, а также результативности химиотерапии и хирургического удаления.

 

В том случае, когда нет возможности полностью избавиться от заболевания, развиваются рецидивы и рак распространяется на весь организм, лучевая и химиотерапия носят паллиативный характер. С их помощью удается если не уничтожить, то притормозить распространение раковых клеток.

 

Химиотерапию проводят для замедления активности онкологического процесса

Нет такого алгоритма, соблюдение которого могло бы уберечь от развития рака копчика. Заболевание способно развиваться и у абсолютно здоровых людей. Но есть ряд рекомендаций, способствующих снижению вероятность образования раковых клеток:

1. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек.
2. Заниматься спортом, уделяя время физическим нагрузкам.
3. Не игнорировать симптоматику и своевременно обращаться к доктору за помощью.
4. Не заниматься самолечением, так как это может спровоцировать активный рост раковой опухоли.

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов ее вылечить. Запущенные формы рака позволяют применять только паллиативное лечение, за которым неминуемо следует смерть.

Стоит обратить внимание,  если наблюдаются следующие симптомы

Для злокачественных новообразований поянично-крестцового отдела характерны следующие проявления:

 

• Ощущения точечных покалываний в области поясницы;

• Снижение чувствительности области ягодиц и задней части бедра, а также голеностопа;

• Уменьшение или исчезновение показателей рефлексов в области ахиллова сухожилия.

• Возможны нарушения эректильной функции у мужчин и менструального цикла у женщин.

 

Также на развитие злокачественного процесса могут указывать и симптомы общего характера:

 

• Слабость и постоянное чувство усталости;

• Усиленное потоотделение с холодным липким потом;

• Нарушения работы ЖКТ;

• Потеря веса.